医疗风险防范管理办法(1).pdfVIP

西安市胸科医院 医疗风险防范管理办法 为了及时有效地识别、分析、评估、处理和监控医疗风险，提高 医务人员对医疗风险的防范意识和能力， 保障医疗安全。 依据相关卫 生管理法律法规，联系医院实际，制订本办法。 一、医疗风险定义： 医疗风险指卫生技术人员在从事医疗活动的过程中存在的对患 方或医方造成伤害的危险因素。 对患方是指存在于整个医疗服务过程 中，可能会导致损害或伤残事件的不确定性， 以及可能发生的一切不 安全事情。对医院是指在医疗服务过程中发生医疗失误或过失导致的 不安全事件的风险。 二、 职责分工： 科室主任为预防、 监控和处理医疗风险的第一责任人。 科室质控 小组全面负责医疗风险预防、风险评估、质量监控、风险处置、缺陷 整改等工作；对医疗风险作定期总结，跟踪评价；医务科是医院医疗 风险的管理机构， 接受科室医疗风险的预警和报告， 并作出相应反应。 三、医疗风险识别： 医疗风险识别是发现、确认并记录已发生或可能发生医疗风险， 精选资料 一旦医疗风险得以识别，必须积极应对，防止损害进一步扩大。可能 发生的主要风险列举如下： （一）临床方面：⒈推诿、延误救治；⒉未按规定知情告知，谈 话签字不规范；⒊重点病人管理不到位；⒋入院一周内仍诊断不清， 病情疑难由外院转入的病人；⒌院内急会诊未按时到达；⒍超权限、 开展诊疗或擅自改变集体讨论诊疗方案； ⒎各种医疗意外； ⒏非计划 再次手术；⒐重大、疑难、复杂、危重等手术未经术前讨论和审批； ⒑病人身份识别错误或手术部门、方式错误；⒒麻醉、护理、手术和 各种有创诊疗的严重并发症；⒓使用药品、剂量、剂型、浓度错误； 13 、急救药品、设备不能及时到位或失效；⒕无执业资格独立从事 诊疗活动。 15. 患者占床不出院，高额医疗费拖欠。 （二）医院感染方面：⒈重大、特殊的医院感染（传染病院内扩 散）；⒉多重或泛耐药菌株感染爆发；⒊消毒、隔离、预防违规。 （三）医技方面： ⒈出现“危急值”检查结果； ⒉医学标本错误、 缺失，不能正常检测；⒊医用试剂或材料不合格，保管不当。 （四）设备药械方面：⒈医疗仪器、设备运转异常；⒉医用器械 使用不正确；⒊医用耗材、内置物不合格。 4. 处方、医嘱（剂量、剂 型、浓度、用法、禁忌症等）错误，调剂差错； 5. 严重的药物不良反 应； 6 、药物存放不当，效期已过。 （五）后勤保障方面：⒈供电、供气、供水故障；⒉防滑跌未禁 精选资料 示或未采取措施； ⒊应急逃生通道不畅或设施失效； ⒋其它不良事件。 二、医疗风险的处理： （一）风险报告： 医疗风险信息来源于医务人员在诊疗过程中自 我查找的按照医院不良事件要求及时上报。 医院各职能部门在监查过 程中发现的医疗风险，立即现场调查、核实，做好记录，及时上报主 管部门。 （二）风险分析评估 各科室、各职能部门应按照有关的规章制度、规范、标准和规定 对上报或检查掌握的医疗风险资料进行综合分析及评估， 严重的或带 有共性问题，提交相关医院安全委员会或院务会讨论、分析和定性。 三、风险处理 发生风险的当事人、 科室和职能部门应根据岗位职责， 有关规章 制度和规定，确定处理