医院感染管理组织的工作制度与职责范文.pdfVIP

精品 医院感染管理制度 一、医院感染管理委员会工作制度 1、医院感染管理委员会在院长或业务院长的直接领导下 开展工作。 2、依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医院感染 管理办法》等有关规定，制定全院医院感染控制规划，管理 制度并组织实施。 3、认真履行职责，建立建全医院感染管理的各项规章制 度：建立医院感染监测制度，消毒隔离制度，消毒药械管理 制度，一次性使用无菌医疗用品管理制度等。 4、对医院感染管理科拟定的全院医院感染工作计划进行 审定，对各项规章制度的落实进行评价考核。 5、定期召开医院感染管理工作会议，研究、协调和解决 有关医院感染管理方面的重大事项，遇有紧急问题及时召 开。 二、医院感染管理科工作制度 1、加强业务知识和现代管理知识学习，不断提高自身业 务素质和管理水平。 可修改编辑 精品 2、负责拟定院感工作计划，提交主管院长审批后，组织 实施；负责拟定科室医院感染工作制度，并督促执行。 3、每月一次做好全院出院病例的回顾性调查，统计汇总 全院感染率、漏报率。 4、每月对重点部门进行环境卫生学监测、对全院使用中 紫外线灯管强度进行监测。 5、每月对全院医院感染管理进行一次综合质量考核，考 核结果与科室质量挂钩。 6、每月不定期深入科室了解情况，协调科室间医院感染 各项工作，发现问题及时处理、及时解决。 7、严格按照《中华人民共和国传染病法》要求做好传染 病的管理，督促科室做好传染病的疫情报告工作。 8、发生医院感染暴发流行时，及时组织人员进行现场调 查，分析原因， 积极提出控制措施， 并向主管院长请示汇报。 9、有目的、有计划地开展高危人群、高危因素的目标性 检测，达到有效控制医院感染的目的。 10、对购入消毒药械、消毒剂、一次性使用卫生用品等 严把准入关，不合格产品严禁进入医院。 可修改编辑 精品 11、定期（每月或每季度）将医院感染信息反馈到科室， 对临床抗感染药物的应用、消毒隔离等方面提出指导性意 见。 12、每年有计划地完成医院感染管理知识的培训，提高 医务人员医院感染控制知识和业务水平。 13、监督、管理医疗废物处理、焚烧，按照国家要求正 确处理医疗废物。 三、医院感染监测管理制度 1、各科室应加强医院感染管理工作，严格执行医院感染 各项规章制度。 2、各科室每月定期召开监控小组会议，研究解决本科医 院感染存在问题。 3、各科室要重视医院感染的预防和控制，执行“标准预 防”， “手卫生制度”， “职业防护”等在职教育培训工作， 每月培训不少于一次，全院性培训参加人数不少于 80% 。 4、掌握 《医院感染诊断标准》 ，提高医院感染诊断水平， 有效预防和控制医院感染。 可修改编辑 精品 发现医院感染病例应在 24 小时内报告院感科， 如有流行 暴发倾向及时报告。主要监测指标： （1）医院感染发病率≤ 8%，漏报率≤ 10%。 （2）消毒灭菌效果监测和环境卫生学监测合格率＞ 95%， 无菌物品合格率 100% （3）紫外线照射强度不得低于 70 uW/cm2 。新进灯管≥ 90 uW/cm2 5、建立严