心衰合并房颤患者射频消融治疗2015年.pptVIP

房颤合并心衰成功消融典型案例 患者，女性，66岁； 反复胸闷、憋气20余年，加重3天； 冠心病、陈旧性心肌梗死 病史20余年，不规律治疗，近1年因胸闷、憋气症状住院3次 既往 “高血压病”病史10余年， “2型糖尿病”病史20余年； “脑梗死”病史10余年，遗留右下肢活动不灵。 糖尿病家族史 余无特殊。 查体：双中下肺闻及湿性罗音，HR124次/分，律齐，无杂音，双下肢重度凹陷性水肿。 “ ” 心衰合并房颤患者的射频消融治疗 心衰与房颤：均为心内科流行病， 男性及女性发病率均随年龄增加 HF 发生率% 年龄，岁 年龄，岁 JAMA 2001;285:2370 AHA heart stroke facts 2009 ATRIA study CA HMO NHANES HF study 发生率% 初诊AF者： 26% 有CHF, 16%后来出现HF Circulation 2003;107:2920 心衰与房颤：常相互伴随 初诊CHF者： 24%有 AF, 17%后来出现AF 单纯心衰患者 单纯房颤患者 心衰与房颤：互相影响，恶性循环，是对邪恶的“双生子” ！ 心动过速相关的心肌肥大 心衰 房颤 左房增大 遗传易感性 电重构 充盈压升高 细胞内钙调节异常 神经内分泌激活 纤维化 心输出量下降 1.快速心室率； 2.心率不规律； 3.心房收缩功能丧失； 4.增加二、三尖瓣返流 Aagaard P. Ablation?of?atrial?arrhythmias?in?heart failure. Heart. Fail Clin 随心功能恶化房颤发生率增加 心衰患者房颤的发病率约为54/1000人·年； NYHA Ⅰ级的患者房颤发生率为5%， NYHAⅡ～Ⅲ级为10%～25%， NYHAⅣ级患者高达50%， 心衰与房颤对死亡率的相互影响 男性 女性 CHF对AF死亡率影响 曾有CHF 2.2 (1.6 to 3.0)* 1.8 (1.3 to 2.3)* 伴有CHF 2.4 (1.6 to 3.5)* 1.4 (1.0 to 1.9) 新发CHF 2.7 (1.9 to 3.7)* 3.1 (2.2 to 4.2)* AF对CHF死亡率影响 曾有AF 0.8 (0.6 to 1.0) 1.2 (0.9 to 1.6) 伴有AF 1.0 (0.7 to 1.4) 1.1 (0.8 to 1.5) 新发AF 1.6 (1.2 to 2.1)? 2.7 (2.0 to 3.6)* *P ＜ 0.0001 ?P ＜ 0.01 Circulation 2003;107: 2920 HF住院患者：1/3合并AF, 预后差 4102例HF患者，1360例有AF史 EHJ 2010; 31, 309 HFSIS研究 HF住院患者：合并慢性AF者预后更差 EHJ 2010; 31, 309 心衰合并房颤的治疗现状 药物治疗 β受体阻滞剂 胺碘酮 ACEI/ARB 多菲利特 ………… 非药物治疗 射频消融治疗； 心脏再同步治疗 房室结消融+起搏治疗 心衰合并房颤维持窦律的手段 AATAC-AF试验：房颤合并心衰，导管消融优于胺碘酮 主要终点：70%的导管消融组患者和34%的胺碘酮组患者达到。 次要终点（导管消融组vs胺碘酮组）：? ??LVEF变化：9.6% vs.4.2%（p 0.001） ??6分钟步行距离变化：27 vs. 8（p 0.001） ??2年住院率：31% vs. 57% （p 0.001） 多变量分析显示，胺碘酮组的失败率是导管消融组的2.5倍（HR = 2.5; 95% CI, 1.5-4.3）；糖尿病与房颤高复发率相关（HR = 1.1; 95% CI, 1.07-1.26）。 导管消融组2年随访时的全因死亡率为8%，胺碘酮组为18%（P =0.0