呼吸内科抗菌药物-2016年.pptVIP

呼吸内科抗菌药物;抗菌药物使用原则;确认指征 尽早查明感染病原 经验性用药：疾病常见致病菌及当地耐药情况 了解各药物抗菌谱、药动学特点、禁忌症、不良反应 患者生理病理情况 了解天然耐药菌，根据药敏结果选药，合理解读药敏结果，了解细菌耐药动态 接种效应 诱导耐药：克林霉素诱导实验 异质性：多粘菌素抗菌特点 ;分类;药物种类;浓度依赖与时间依赖性抗菌药物; 关注抗菌药物PK/PD特性;呼吸科常用抗生素;呼吸科常用抗生素;哌拉西林-他唑巴坦;哌拉西林-舒巴坦;头孢菌素;头孢菌素;三代头孢特点比较;头孢哌酮-舒巴坦（舒普深2:1）;β内酰胺酶抑制剂;;单环β-内酰胺类——氨曲南;头霉素类——头孢西丁、头孢美唑;碳青霉烯类;;糖肽类;万古霉素——用法用量;万古霉素——不良反应?;利奈唑胺（斯沃）;利奈唑胺（斯沃）;喹诺酮类;革兰氏阴性杆菌：流感嗜血杆菌，肠杆菌科细菌，铜绿假单胞菌等 铜绿假单胞菌：环丙沙星、左氧氟沙星 革兰阳性球菌：吉米沙星莫西沙星加替沙星左氧氟沙星环丙沙星 厌氧菌：只有曲伐沙星和莫西沙星(仅限于复杂腹腔感染)曾经获得过美国FDA的批准可用于厌氧菌感染的治疗。 结核杆菌：左氧氟沙星、莫西沙星 非典型致病原：莫西沙星、吉米沙星＞左氧氟沙星、环丙沙星 ;呼吸喹诺酮;胃肠道反应 最常见（ 3%-17% ） 厌食、恶心、呕吐和腹泻（艰难梭菌腹泻危险因素） 中枢神经系统反应 头痛、头晕和夜间兴奋（避免睡前服用） 神经肌肉阻滞活性（重症肌无力避免使用） 幻觉、谵妄和癫痫发作较罕见 ;皮疹和其他过敏表现 皮疹：0.4%-2.2% 光毒性反应：莫西沙星8位上发现的甲氧基则降低了发生光毒性的可能性 其他：药物热、荨麻疹、血管性水肿、脉管炎、血清病样综合征、全身性类过敏反应或全身性过敏性反应不常见；;关节病?—孕妇、年龄＜18 肌腱病变和肌腱断裂(D 8)? 与跟腱病变(OR 4.3, 95% CI 3.2-5.7)和肌腱断裂(OR 2.0, 95% CI 1.2-3.3)密切相关;低血糖和高血糖 似乎对糖尿病患者使用莫西沙星时出现高血糖和低血???的风险均最高 肝毒性 一过性肝酶增加、胆汁淤积 QT间期延长-心律失常 其他：血液系统?、视网膜脱离;氨基糖苷类——阿米卡星、庆大霉素、链霉素;氨基糖苷类;大环内酯类（macrolides）;四环素类（tetracyclines）;米诺环素（玫满）;甘氨酰类——替加环素（泰阁）;磺胺类;克林霉素（福德）;硝基咪唑类;急性上呼吸道感染;急性下呼吸道感染;急性下呼吸道感染;AECOPD;AECOPD入院患者抗生素经验治疗;肺炎;Luna CM, Vujacich P, et al. Chest 1997; 111(3): 676-685.;CAP;早发：入院＞2d~＜5d多为敏感菌，预后佳 晚发：≥5d 耐药菌为主，病死率高 ; ;;