冠心病诊治误区与介入治疗适应证.pptVIP

冠心病诊治误区及介入治疗适应证;冠心病;急性冠脉综合征;冠心病; 进行性;;急性冠脉综合征的病理生理学;管腔内“红”血栓：纤维蛋白和红细胞;心肌梗死前斑块的狭窄程度;动脉粥样硬化血栓形成;动脉粥样硬化血栓形成;供氧;误区一;冠心病诊断;典型心绞痛;劳力心绞痛的加拿大心血管协会分级;I、II级心绞痛应评价缺血的范围、严重程度，决定是否行冠脉造影 III、IV级心绞痛应行冠脉造影决定进一步治疗 III、IV级心绞痛有高血压、MI史、糖尿病、休息时ECG ST段下移为高危组;稳定性心绞痛临床危险分层 ;冠心病心肌缺血评价;冠状动脉造影术----冠心病诊断的金标准 能够准确显示冠状动脉及分支的解剖及 病理改变 明确诊断、病变程度，为选择治疗手段提供依据;结 论;误区二;胸 痛;误区三;;时间就是心肌，时间就是生命 ;AMI治疗的目标：30分内溶栓; 溶栓治疗的缺点;PCI主要优势;;;PCI vs 溶栓 --- 短期临床预后;PCI与溶栓的比较;AMI急诊PCI存在的问题;溶栓 vs 直接 PCI;ACC指南;症状;溶栓或PCI？治疗选择;稳定性心绞痛的介入治疗;误区四;治疗的主要目的 预防心梗和死亡并由此延长生命 减少心绞痛的症状和心肌缺血的发生，进而改善生活质量 应使用预防心梗和死亡药物，同时进行抗心绞痛和抗心肌缺血治疗，以减轻症状、改善生活质量;;四类降低冠心病死亡率的药物;预防心梗和死亡并减少症状的药物治疗建议;;使用下列药物减少症状： 舌下含服硝酸甘油或使用硝酸甘油气雾剂缓解心绞痛（证据级别：B） β阻滞剂禁忌或不耐受时，可使用CCB（长效）或长效硝酸酯类药物（证据级别：B） β阻滞剂单药治疗不能完全缓解症状时，可在β阻滞剂的基础上联合使用CCB或长效硝酸酯类药物（证据级别：B）;误区五;误区六;;一级预防;二级预防;一级预防;冠心病：冠状动脉支架 射频消融 心脏起搏器植入 心瓣膜病：经皮瓣膜扩张、置换与修复 先天性心脏病：缺损堵闭术 外周血管疾病：支架置入 ;;冠心病介入治疗;冠状动脉造影示意图;冠心病的介入治疗;冠状动脉造影结果;冠脉内置入支架示意动画;左主干体部病变;左主干体部90%局限狭窄;3.5x10 mm切割球囊12atm扩张后，置入4.0x18mm 药物洗脱支架支架，16atm释放;左主干支架置入后结果;急性心肌梗死：直接PCI;II、III、avF ST段抬高;RCA中段完全闭塞;导丝通过病变后，前向血流恢复;RCA支架置入后结果;PCI术后ECG;器械的进步推进了PCI的发展!;男性，67岁 冠心病，不稳定心绞痛 （Braunwald分级 1B） TC 122mg/dl，LDL-C 65mg/dl CAG: LAD与RCA长病变;LAD中段节段长病变，狭窄程度约70%;RCA中段长病变70-80%;LAD近段3.0×23mm Cypher;;LAD支架内3.0×15mm Runner 20atm扩张;LAD支架内无残余狭窄;RCA远段3.5×38mm Zeta（非药物支架）;RCA远段3.5×18mm Zeta;RCA支架内无残余狭窄;药物洗脱支架的优势;DES:复杂的问题简单化;血运重建的选择;大部分患者可采取 PCI治疗 ACS的首选血运重建措施 择期PCI将来可在门诊进行 因急性血管闭塞需CABG的比例非常低 DES进一步扩展了PCI治疗的适应证;冠心病介入治疗在中国快速发展 ;冠心病的二级预防;;;谢谢