冠状动脉介入风险预测评分临床应用.pptVIP

冠状动脉介入风险预测评分的临床应用;经皮冠状动脉介入治疗（PCI）是目前冠状动脉病变患者的重要治疗手段之一。 为了减少患者发生各种严重的心血管事件的风险，应对患者进行快速的风险评估和分级，以预测手术死亡率或术后主要不良心血管事件（MACCE）发生率，并据此选择适宜的血运重建手段。这对提高临床医疗质最以及效果有极大的积极意义，也是心血管专家们致力研究的主要课题之一。;冠脉介入风险预测评分种类;（一）SYNTAX评分;该评分系统共包括12个问题，内容包括优势类型、病变数、累及节段和病变特征(完全闭塞、三分叉、分叉、主动脉、开口病变、严重迂曲、病变长度20mm、严重钙化、血栓及弥散/小血管病变)。采用电脑交互问卷依次回答上述问题。对每一病变进行评分后的总分值即为SYNTAX 积分。;SYNTAX积分方法;图1.不同优势型的血管区段号 ;区段号;血管直径≥1.5mm，病变直径狭窄≥50％的病变均需要被评估计分，1个病变可累及≥1个区段。对于1个节段内多处病变，如果相邻病变间距3倍参考直径，则作为1个病变计分，若相邻病变间距≥3倍参考直径，则按2个病变计分。;表2.病变严重程度计分 ;双分叉病变的种类 ;SYNTAX研究显示，SYNTAX积分与PCI的结果关系密切，而CABG的结果则不受积分的影响。;不同积分下12个月时MACCE的发生率;多支病变患者中，CABG在主要终点事件方面优于PCI;SYNTAX评分高（≥33）时，随访12个月， MACCE率在PCI组明显上升。;SYNTAX的优缺点;缺点： 它只包括了冠脉解剖特点，未包括桥血管病变、病情严重性、操作性因素等临床特点。 SYNTAX 评分对冠脉病变严重程度分层的精确度仅73%左右，并未达到令人满意的程度。;（二）EuroSCORE评分;建立EuroSCORE评分系统的基本原则;EuroSCORE 最初的小组人员筛选出和死亡率相关的17个针对欧洲病人的高危因素即：年龄、女性、血浆肌酐浓度、心外动脉系统疾病、慢性肺疾患 神经系统功能障碍、既往心脏手术史、近期心梗史、左室功能不全、肺动脉高压、活动性心内膜炎、不稳定心绞痛、急诊手术、围术期危急状况、室间隔穿孔、冠状动脉旁路移植术合并其他心脏手术和胸主动脉手术。;根据EuroSCORE评分值分??标准：0～2分为低危组，3～5分为中危组，6分为高危组。 EuroSCORE设计了两种计算模式： 附加的欧洲评分（Additive EuroSCORE）：适用于绝大多数病人，简单易用，对心脏外科质量控制，病人危险评估有相当高的价值，但对危险分值特别高或几个危急情况共存，往往会低估病情； 预期病死率（Logistic EuroSCORE）：者适用于高危病人预测，它的缺点是计算相当复杂，不便于对病情进行快速的临床判断。;（三）CathPCI风险评分;（四）GRACE评分;GRACE研究是依据从真实的临床病例中总结的危险因素进行的评分，其中８个预测因子包括年龄、心率、收缩压、肌酐、Kiliip分级、入院时心脏骤停、ST段变化和心肌标志物升高，GRACE评分愈高，临床风险愈大，愈容易发生心血管事件。 因此，GRACE评分是一种快速且适用范围较广的心血管风险评估方法，可以用于临床评估并对ACS患者进行分类和研究。;GRACE评分系统;具体评分方法：根据各项危险因素进行评分，最后将各积分相加，85分以下为低危；85~133分为高危；133以上为极高危。 研究表明，随着GRACE危险评分分值升高,冠状动脉病变的支数及程度呈加重趋势。这一现象也部分解释了GRACE危险评分对患者危险分层及预后的意义,为临床医师诊断患者冠状动脉病变提供了依据，同时帮助临床医师对患者进行危险分层及预后的判断,并由此早期作出合理的治疗方案。 ;研究提示，GRACE能很好地预测ACS患者30 d和一年终点事件的危险，更好的预测一年心脏性死亡和非致死性心肌梗死，能够更系统、更准确地选择出可以从早期血管重建术中获益的高危患者（GRACE评分大于133）。 GRACE评分是对NSTE-ACS患者进行危险分层的首选。;GRACE评分可有效预测患者临床预后;GRACE评分可准确预测ACS院内临床结局;（五）TIMI评分;UA/NSTEMI患者TIMI评分;STEMI患者TIMI评分;TIMI评分简便，能很好地预测ACS患者30d和一年终点事件的危险，但是对未来心血管事件的预测相对较差。 ;（六）其他评分;目前已经有众多的国内外学者尝试将各种不同的评分方式联合使用，以提高风险预测的准确性。 例如GRACE评分和TIMI评分的联合，SYNTAX评分和EuroSCORE评分的联合。;（七）评估PCI术中、术后风险及预后;（二）术后风险影响因素;风险的评价;指南建议;若患者三支病变合并其他疾患Euro