口服避孕药临床应用-促排卵前预处理.pptVIP

口服避孕药的临床应用——促排卵前预处理 PUMC 达英-35在诱导排卵和IVF前的预处理 为什么要预处理？ 预处理能达到什么目的？ 预处理多长时间效果更好？ 促排卵前的预处理 需要预处理 PCOS伴有内分泌紊乱（高LH、高雄和胰岛素抵抗等）,影响排卵、子宫内膜、卵子和胚胎质量 治疗前尽量去除影响妊娠的不利因素，提高妊娠率，直接诱导排卵可能影响效果 应用Gn诱导排卵前或IVF前预处理有利于工作安排 PCOS患者的内分泌变化 庄广伦主编. 现代辅助生殖技术，人民卫生出版社，北京，2005年第1版 PCOS 导致无排卵、卵母细胞质量差、内膜增生过长影响着床，胰岛素抵抗致高胰岛素血症易流产 预处理的目的 纠正内分泌紊乱，调节生殖内分泌轴 减少窦卵泡数目和OHSS风险 提高药物促排卵的敏感性 减少卵巢生理囊肿的形成 OC预处理的作用 纠正内分泌异常，从而纠正对垂体的异常反馈 减少雄激素产生 降低外周血中雄激素水平，或改变各种雄激素的比例 减少LH分泌与雄激素产生 改善卵母细胞质量 庄广伦主编. 现代辅助生殖技术，人民卫生出版社，北京，2005年第1版 这种预处理对改善PCOS患者的卵巢对促排卵的反应和 减少流产率有一定帮助 Falsetti L. et al. Management of Hirsutism. Am J Clin Dermatol 2000 Mar-Apr; 1 (2): 89-99 *=p0.001 与基线比较 使用达英-35后6个周期后激素变化 达英-35可有效促进排卵 张以文等，中华妇产科杂志1999 达英-35提高促排卵效果的可能机制 抑制LH分泌，升高FSH/LH比值，减少LH依赖性卵巢雄激素合成 可升高血胰岛素样生长因子结合蛋白，降低游离胰岛素样生长因子Ⅰ水平，推测卵泡内可能有类似改变，从而减少胰岛素样生长因子Ⅰ对LH依赖性雄激素合成的协同作用。 增加肝脏微粒体酶活性，促进T代谢 阻断雄激素的外周作用 升高SHBG，减少游离T的作用 张以文，中华妇产科杂志1999 郭勇等：达英-35与二甲双胍治疗多囊卵巢综合征疗效Meta分析中国实用妇科与产科杂志2010年；26（11）：845 结果：纳入文献12篇,达英-35在降低T 、LH、DHEAS及提高SHBG等方面优于二甲双胍,但在降低TC、TG、FINS方面次于二甲双胍；二者联合应用在降低T、LH与提高SHBG方面优于单独使用二甲双胍,在减低FBG、FINS及提高SHBG方面优于单用达英-35。 结论：达英-35在降低高雄激素方面优于二甲双胍,但二甲双胍在治疗高胰岛素血症方面效果更加显著,二者联合应用具有更全面的治疗效果。 一般建议 PCOS雄激素高的患者在CC诱导排卵之前应用达英-35预处理3-6个月 肥胖或伴胰岛素抵抗者同时用二甲双胍 3个月后复查雄激素和其他激素，如正常用CC促排卵 如雄激素下降不满意，则在以上治疗的同时加用地塞米松(或螺内酯)1-3个月 CC抵抗者可再用达英-35预处理3个月后再用CC或促性腺激素诱导排卵 PCOS患者受精率低 加权均数差后卵母细胞数 加权均数差后卵母细胞受精数 取消率OR值 周期存活率OR值 周期流产率OR值 卵母细胞数 Heijnen et al. Human Reproduction Update. 2006;12(1):13-21. 与不伴有PCOS的不育患者相比，PCOS患者受精率更低 口服避孕药预处理联合克罗米酚微刺激方案 目的：了解应用克罗米酚（CC）微刺激方案前使用口服避孕药（OC）预处理，是否可以预防LH峰，以及对妊娠率的影响。 设计：前瞻性队列研究 患者：40岁以下，输卵管或盆腔粘连引起不孕的女性，有排卵周期，且不孕原因与配偶无关 干预：3个月OC 治疗抑制卵巢-下丘脑-垂体轴—→ 周期第3天开始连续8天给予CC，100mg/d—→ 周期中期给予 hCG—→ 卵泡抽吸—→ IVF—→ 胚胎移植 Branigan EF, Estes MA. Fertil Steril. 2000 Mar;73(3):587-90. 口服避孕药预处理联合克罗米酚微刺激方案 结果： 结论：与常规方案相比，该微刺激方案简单、经济、风险低，且妊娠率相当。 Branigan EF, Estes MA. Fertil Steril. 2000 Mar;73(3):587-90. OC预处理有效降低GnRHa引起的功能性卵巢囊肿的形成 结果： OC预处理可显著降低囊肿发生 OC预处理可使达到垂体抑制时间缩短4天 与未处理组相比，Gn用量与妊娠率相当 结论：卵泡早期垂体抑制前采用OC预处理，可减少囊肿，对卵泡募集与妊娠率无明显影响 。 OR= 67.1; 95% CI= 5.6-350.