病例对照研究-11(修)2015年.pptVIP

Arthur L. Herbst, M.D. Assistant Clinical Professor of Obstetrics and Gynecology Massachusetts General Hospital, Harvard Medical School, Boston, Massachusetts;研究实例;Herbst对阴道腺癌危险因素进行探索 7例患者加上另一个医院１例患者作为病例组 每个病人配4个对照，同病房出生、出生相差≤5天 共32个对照 调查员用调查表对病例、对照进行调查 阴道局部刺激史、性生活史、避孕药史 对她们的母亲进行了调查 经统计学处理后的主要结果见下表;研究结果;研究结果总结;Herbst做出结论;己烯雌酚 ;病例对照研究;　　选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.;　　选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.;　　选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.;　　选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.;　　选择一组患某病的病人与一组无此病的对照,调查其发病前对某个(些)因素的暴露状况,比较两组中暴露比率和暴露水平的差异,以研究该疾病与这个(些)因素的联系.;;病例：以确诊患某种特定疾病的病人作为病例 对照：以不患该病但具有可比性的个体作为对照 调查方法：通过询问、实验室检查或复查病史，搜集既往危险因素暴露史 比较：测量并比较两组各因素的暴露比例，经统计学检验该因素与疾病之间是否存在统计学关联;目标人群;胃癌病例对照研究;胃癌病例对照研究;病例对照研究的特点 属于观察法 设立对照组 回顾性 由“果”及“因”: 疾病?暴露 探索、检验病因假说，不能验证病因 ; 病例对照研究的用途： 1.评价干预措施的效果 2.研究药物不良反应 3.用于疾病预后评价 4.广泛探索疾病的危险因素，为进一步前瞻性研究提供依?? 5.深入检验某个或某几个病因假说 ;20世纪60年代以来;1.科研目的和科研假设的确定 2.科研设计方案的确立 3.研究对象的选择 4.研究因素、研究指标的确定 5.资料收集 6.数据的处理 7.研究质量的控制;病例的选择 对照的选择;病例的选择 对照的选择;病例的选择 对照的选择;病例的选择 对照的选择;研究对象选择的基本原则 代表性 病例能代表总体的病例 对照能代表产生病例的总体人群或源人群 可比性 两组主要特征方面无明显差异;匹配 是一种限制手段，即要求对照组在某些因素或特性上与病例组保持相同。 匹配的目的 排除匹配因素对研究结果的干扰。;匹配因素的确定 一般与疾病及所研究的暴露都有联系的因素，可能是混杂因素，可选为匹配因素。 研究胆固醇水平与冠心病的关系，考虑性别和年龄 匹配因素的限制 所选的匹配因素与疾病的关联作用不能评价，因此欲分析其作用的因素或与其有关的因素不能匹配，否则会导致匹配过头。 研究胆固醇水平与冠心病的关系，把BMI作为匹配因素;匹配的优点 （1）增加流行病学效率。 （2）控制非研究因素的影响。 匹配的缺点 （1）选择对象复杂。 （2）需匹配因素多时，难以决定合适的匹配因素。 （3）有时可导致匹配过头。; 匹配的种类 1.成组匹配： 就是要求对照组匹配因素所占比例与病例组一致。 2.个体匹配： 以每一病例为单位，选择在某些特征或变量方面与病例一致的一个或几个对照，组成计数和分析的单位。 表示为1：R，常见的有1:1、1:2、1:3、1:4;病例的选择 对照的选择 是否匹配 对照的来源;匹配 ;53岁;不匹配 匹配 频数匹配 个体匹配: 1:1、…、1:4、…;以社区为基础的 以医院为基础的;同一或多个医疗机构中诊断的其他病例 病例的邻居或所在同一居委会、住宅区内的健康人或非该病病人 社会团体人群中的非该病病例或健康人 社区人口中的非病例或健康人群 病例的配偶、同胞、亲戚、同学或同事等;选择对照应注意： 对照必须不患所调查的疾病，不是隐性病例，也不是处于潜伏期的病例。 与病例的病因因素无关或无联系；如肺癌，慢性支气管炎，肺结核均可能与吸烟有关，不能互为对照。 必须与病例选自同一人群，即在研究时他如患病，他将是被研究的病例。 选择