抗菌药物临床应用新管理规定.pptVIP

;山东省千佛山医院 孙淑娟 2015.12.05; 抗菌药物临床应用管理; 2015年8月27日，国家卫生计生委、国家中医药管理局印发了《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》。 ;;抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）; 根据国家卫生和计划生育委员会2015年8月27号颁发 的《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫 办医发〔2015〕43号）与《关于进一步加强抗菌药物临 床应用管理工作的通知》（国卫办医发〔2015〕42号的 管理规定，制定医院内“抗菌药物临床合理应用评价管理”???行规定。 培训：全国、全省、各在市、各医院 ;一、严格落实抗菌药物临床应用管理有关法规要求，建立长效管理机制 ;在全院组织《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》、《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理工作的通知》的学习与培训，提高医务人员合理应用抗菌药物的能力。 加强医德医风教育，营造风清气正的执业氛围；建立科学、合理的绩效分配、奖惩制度，提高医务人员合理应用抗菌药物的积极性和主动性。 修订完善抗菌药物品种数量、抗菌药物使用强度、I类切口手术预防用抗菌药物比例、静脉输液抗菌药物占比、每床日静脉输液袋（瓶）数、微生物送检率等管控指标体系，按照《抗菌药物临床应用管理评价指标及要求》,对临床科室进行检查、评价和考核。 ; ; ; ; ; ;7;11;三、加强围手术期与侵入性诊疗操作患者抗菌药物预防性应用管理;;围术期预防用药-药物选择;; 2015版抗菌药物围手术期预防应用的品种选择 ;;;; 注：[1]所有清洁手术通常不需要预防用药，仅在有前述特定指征时使用。 [2]胃十二指肠手术、肝胆系统手术、结肠和直肠手术、阑尾手术、Ⅱ或Ⅲ类切口的妇产科手术，如果患者对β-内酰胺类抗菌药物过敏，可用克林素霉+氨基糖苷类，或氨基糖苷类+甲硝唑。 [3]有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 [4]我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用需严加限制。 [5]表中“±”是指两种及两种以上药物可联合应用，或可不联合应用。 ; 对于预防感染用药，要按照《2015抗菌药物临床应用 指导原则》有关规定给药，病历中要准确、详细记录开始 用药时机。 给药时机：静脉输注应在皮肤、黏膜切开前0.5～1 小时内或麻醉开始时给药，在输注完毕后开始手术，保证手术部位暴露时局部组织中抗菌药物已达到足以杀灭手术过程中沾染细菌的药物浓度。万古霉素或氟喹诺酮类等由于需输注较长时间，在手术前1～2 小时开始给药。 预防用药维持时间：抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程。 手术时间较短（＜2 小时）的清洁手术术前给药一次即可。 如手术时间超过3 小时，或超过所用药物半衰期的2 倍以上，或成人出血量超过1500ml，术中应追加一次。 清洁手术预防用药时间不超过24 小时，心脏手术可视情况延长至48 小时。 清洁-污染手术、污染手术的预防用药时间亦为24 小时，污染手术必要时延长至48 小时。 过度延长用药时间并不能进一步提高预防效果，且预防用药时间超过48 小时，耐药菌感染机会增加。 ; 侵入性诊疗操作患者的抗菌药物的预防应用; 特殊诊疗操作抗菌药物预防应用的建议;;;注：1.操作前半小时静脉给药。 2.手术部位感染预防用药有循证医学证据的第一代头孢菌素主要为头孢唑啉，第二代头孢菌素主要为头孢呋辛。 3.我国大肠埃希菌对氟喹诺酮类耐药率高，预防应用应严加限制。 ;四、加强医嘱审核，切实作好抗菌药物处方点评工作 ;加强感染性疾病科建设，不断提高细菌及真菌感染性疾病的诊治能力。 感染性疾病科应当参加院内包括细菌感染在内的各类疑难感染性疾病会诊，参与医院感染控制和抗菌药物临床应用管理； 采取综合措施，努力提高微生物标本质量，提高送检比例，保障检测结果的准确性，并依据临床微生物标本检测结果合理选用和调整抗菌药物； 加强药学部门建设和药师的培养，不断提高药师处方审核与干预能力、处方点评与超常预警能力，以及参与感染性疾病药物治疗和临床用药技术支持的能力，临床药师要积极组织开展有关抗菌药物合理应用的知识宣教工作，营造抗菌药物合理应用氛围，提高群众对抗菌药物的认识，树立正确的用药观念。; 参照《全国抗菌药物临床应用监测技术方案》和《全国细菌耐药监测技术方案》（卫办医政发〔2012〕72号），制订本院相应的监测方案。 明确责任部门，充分运用信息化手段，重点对抗菌药物使用量、使用强度及变化趋势，革兰氏阳性、阴性杆菌耐药形势、变化趋势以及