心肺复苏指南(4).pptVIP

2015年AHA心肺复苏指南2015 AHA Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular CareCirculation.2015;132(18):suppl 2;提要;一、背景及流行病学;;2015年国内医护人员心搏骤停病例;低自主循环恢复率/成活率原因;各国CPR国民普及率;二、相关概念; ;;;SCA发生的场所-抢救效果;CA的原因-心源性;呼吸衰竭、窒息甚至呼吸骤停/停止； 严重电解质紊乱和酸碱平衡失调； 手术、治疗操作和麻醉意外等； 各种原因的休克； 各类急性中毒； 药物过量/药物过敏反应； 突发意外伤害如电击、溺水等。;心搏骤停发生时心电图类型;*;*;*;*;心肺复苏;;心肺复苏的时机-复苏效果;SCA后演变过程-黄金4分钟;心搏骤停病人生存概率与时间关系;三、心肺复苏历史及指南演变;技能大赛;Peter Safar（彼得.萨法）  1924.4.12 –2003.8.2; ;CPR的历史进程及指南;2000年心肺复苏指南要点;2005 CPR 指南要点;技能大赛;麻醉学院急救医学教研室;CPCR的主要原则;2015年指南更新要点;2015年指南更新要点;38;生存链更新;生存链更新;四、CPR技术及实施;技能大赛;技能大赛;技能大赛;15:2;46;第一部分 非专业施救者心肺复苏;施救者迅速识别无反应情况，启动紧急反应系统可以通过手机(不离开患者身边)启动紧急反应。 建议在有心脏骤停风险人群的社区执行公共场所除颤（public access defibrillation, PAD）方案。 鼓励非专业施救者在发现患者没有反应且没有呼吸或呼吸不正常（如喘息）时开始CPR，以及调度员指导下的CPR。 单一施救者应先胸外按压再人工呼吸（C-A-B），或仅做按压（Hands-only）。 强调了高质量的CPR。;第一部分 非专业施救者心肺复苏;Automatic external defibrillator (AED) ;阿片相关CPR;继续CPR / AED;技能大赛;医务人员实施CPR常见的错误;技能大赛;心搏骤停的识别/判断;2.电除颤“先给予电击还是先进行CPR”;;2.1 更新的意义;对于院内突发CA，没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行CPR。 但对于有心电监护的患者，从心室颤动 (VF)到给予电击的时间不应超过 3分钟，并且应在等待除颤器准备就绪的同时进行CPR。 理由：尽管有很多研究对比了在电击前先进行特定时长（通常为 1?分钟到 3分钟）的胸部按压，和 AED就绪后尽快???予电击两种情况，但患者预后没有出现差别。 在安放 AED电极片的同时应实施CPR，直到 AED可以分析患者心律。;Response time 5 min: CPR first (3 min): 23 % ( 9/64) Defibrillation first: 29 % (12/55) OR 0,70 (IC 95% 0,26-1,91) p=0,61 Response time 5 min: CPR first (3 min): 22 % (14 /40) Defibrillation first: 4 % ( 2/41) OR 7,42 (IC 95% 1,61-34,3) p=0,006 Wik L, et al. JAMA 2003; 289:1389-95;2.2 除颤电极、波形和能量;2.3 院内是否使用 AED;2.4 儿童除颤;2.5 除颤注意事项-放电安全;除颤经常无用武之地;OPCA患者生存主要决定于高质量CPR;3.高质量胸外按压（CPR）;胸外心脏按压注意事项;3.1 胸外按压速率设上限;相关研究：Chest compression rate;;3.2 胸部按压深度 ;相关研究：Compression depth;Stiell IG, et al. Crit Care Med 2012; 40:1192–1198.;3.3 确保胸廓回弹;相关研究：Full chest recoil;3.4 尽可能减少胸外按压的中断次数 ;3.4 尽可能减少胸外按压的中断次数 ;Minimize interruptions;Strategies to increase the CCF;3.5 胸外按压反馈;3.5 胸外按压反馈;3.5 胸外按压反馈;研究对象：美国亚利桑那州，484名OHCA患者 相关培训方案及实时视听反馈系统应用 评价院外CPR质量和生存率;E Series Defibrill