日常常见急救药物临床应用.pptVIP

急诊抗生素的合理使用 佛山市第一人民医院 急诊科 姜 骏 常见急救药物的临床应用 急诊科 药物分类 ? 血管活性药 ? 降压药 ? 抗心衰药 ? 抗心律失常药 ? 呼吸类药物 ? 其他药物 血管活性药 ? 肾上腺素 ? 去甲肾上腺素 ? 异丙肾上腺素 ? 多巴胺 ? 多巴酚丁胺 传出神经系统 ? 自主神经系统（植物神经系统） ? 交感神经 ? 副交感神经 ? 运动神经系统 神经纤维和突触 传出神经系统 ? 胆碱能神经 ? 交感神经、副交感神经的节前纤维 ? 运动神经、全部副交感神经的节后纤维 ? 极少数交感神经的节后纤维（汗腺、骨骼肌 血管舒张神经） ? 去甲肾上腺素能神经 ? 交感神经节后纤维 交感神经介质和受体 ? 肾上腺髓质 ----- 肾上腺素 ? 交感神经末梢 ----- 去甲肾上腺素 a a 1 a 2 b b 1 b 3 b 2 ? 儿茶酚胺：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺 受体分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 心脏 b 1 b 2 收缩力增强，心率加快 支气管平滑肌 b 2 支气管扩张 血管平滑肌 a 1 血管收缩 a 2 血管收缩 b 2 血管扩张 b 1 血管扩张（冠状动脉） 生殖泌尿道平滑肌 a 1 平滑肌收缩 b 2 平滑肌松弛 血小板 a 2 聚集 脂肪组织 a 2 抑制脂肪分解 b 2 b 1 刺激脂肪分解 受体分布与效应 器官 主要受体 生理学效应 骨骼肌 b 2 糖原分解 肝 a 1 糖原分解 b 2 糖原分解，糖原生成 胰 a 2 抑制胰岛素释放 b 2 刺激胰岛素释放 肾 b 1 肾素释放 眼 b 2 增加眼内压 交感神经末稍 a 2 抑制去甲肾上腺素释放 b 1 b 2 刺激去甲肾上腺素释放 肾上腺素 ? 药理机制：兴奋α、β1、β2受体 ? 适应症：心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘、荨 麻疹、局部止血 ? 用法用量 ? 心跳骤停： 1mg IV/IO ，每 3-5 分钟；每次 2-2.5mg ，气管内 给药 ? 过敏性休克： 0.5-1mg IH/IM 或 0.1-0.5mg 稀释后静注 ? 支气管哮喘： 0.25-0.5mg IH ? 儿童 : 0.02mg/kg ? 注意事项：焦虑、面色苍白、头痛、呕吐、出汗、 心悸、惊厥、血压升高、心律失常、室颤、脑出血 去甲肾上腺素 ? 药理机制：兴奋α受体 ? 适应症：各种原因引起的低血压、休克，上消化 道出血 ? 用法用量 ? 低血压休克： 2ug/ 分钟起，通常 4-10ug / 分钟 ? 上消化道出血： 8mg+100mL 冰盐水口服 ? 注意事项 ? 心率减慢 ? 长时间使用加重组织缺氧，可导致肾功能衰竭、酸中 毒 ? 药液外漏可引起局部组织坏死 ? 使子宫血管收缩，血流减少，导致胎儿缺氧，孕妇权 衡利弊 异丙肾上腺素 ? 药理机制：兴奋β受体 ? 适应症：阿托品无效的严重房室传导阻滞，支 气管哮喘 ? 用法用量： 1mg+5%GS 500mL 0.5-2ug/min 起， 维持至心率 60-70 次 / 分而不出现室早 ? 注意事项：用药时加强监测，心率增快时注意 减量 多巴胺 ? 药理机制： 0.5-5ug/kg.min 兴奋 DA 受体， 5- 10ug/kg.min 兴奋β受体， 10ug/kg.min 以上兴 奋α受体 ? 适应症：各种原因的休克，特别对伴有肾功能 不全、心排出量降低、周围血管阻力较低且已 补足血容量的患者 ? 用法用量：静脉注射，开始 1 － 5ug/ ㎏ .min ， 续以 1 － 4ug/ ㎏ .min 速度递增，达最大疗效 ? 注意事项：用药前必须先纠正低血容量 多巴酚丁胺 ? 药理机制：选择性β1受体兴奋剂 ? 适应症：各种急慢性心力衰竭、心源性休克、 术后低血压等 ? 用法用量：静脉滴注， 2.5 － 10ug/ ㎏ .min ? 注意事项 ? 用药前先纠正低血容量 ? 肥厚梗阻型心肌病 、 重度主动脉瓣狭窄不宜使用 ? 房颤患者使用本药前应先给予洋地黄类药物 ? 持续用药 24hr 可产生耐药性，加大剂量或停药后可 恢复疗效 降压药 Diuretics ARB BB a-Blocker CCB ACEI 硝普钠 ? 药理机制：扩张动静脉平滑肌 ? 适应症：各种高血压急症、急性心力衰竭 ? 用法用量：静脉滴注， 0.5ug/ ㎏ .min 起，常用 量 3ug/ ㎏ .min ，极量 10ug/ ㎏ .min ；小儿常用 量 1.4ug/ ㎏ .min ? 注意事项 ? 避光静滴，新鲜配制，不超过 4hr ? 立即起效，停药后作用维持 1-10min ? 肾功能不全应用超 48 － 72hr 者，每天测血浆氰化物 或硫氰酸盐，硫氰酸盐不超过100μg/ml，氰化物不 超过3μmo