儿童慢性咳嗽诊疗指引解读.ppt

钱旭波 主任医师、医学硕士 《中国儿童慢性咳嗽诊断 与治疗指南》解读 1 个人简介 ? 职称学历：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读 ? 学术荣誉：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙 江省卫计委和财政厅授予），金华市 321 工程第二层次人 才（由金华市委人才办授予），金华市名医 ? 科研论文：主持金华市重点课题 1 项。以第一作者身份发 表论文 9 篇，其中论文 2 篇，一级杂志论文 3 篇，二级杂志 论文 4 篇 ? 进修经历：曾在澳大利亚西澳大学（ ）等机构进修 ? 擅长领域：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、 慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验 2 内 容 概述 01 年龄特征 02 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03 怎么诊断 04 怎么治疗 05 1 ：概述 ? 根据病程长短，＜ 2 周为急性咳嗽、 2 ～ 4 周为迁延性 咳嗽、＞ 4 周为慢性咳嗽 ? 慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程 4 周、 胸片阴性 ? 成人＞ 8 周为慢性咳嗽 4 内 容 概述 01 年龄特征 02 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03 怎么诊断 04 怎么治疗 05 不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因 年龄 病因 0~6 岁 呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气 道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反 流等 ＞ 6 岁 咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽 等 2 ：年龄特征 6 内 容 概述 01 年龄特征 02 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03 怎么诊断 04 怎么治疗 05 3 ：引起儿童慢性咳嗽的常见病因 8 1 咳嗽变异性哮喘（ CVA ） 2 上气道咳嗽综合征（ UACS ） 3 ( 呼吸道 ) 感染后咳嗽（ PIC ） 4 胃食管反流性咳嗽（ GERC ） 5 心因性咳嗽（ psychogenic cough ） 6 其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等 3 ：常见病因 1 咳嗽变异性哮喘 干咳，夜间、清晨发作，抗菌无效 使用支气管舒张剂治疗有显著疗效 肺功能：通气功能正常，激发阳性 部分患者存在过敏史、过敏家族史 9 咳嗽变异性哮喘 3 ：常见病因 2 上气道咳嗽综合征 ? 学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第 2 位主要病因 ? 鼻 - 鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病 ? 诊断线索： ? 咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、 清咽等症状 ? 咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流 ? 鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦片有助诊断 ? 抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效 10 3 ：常见病因 3 感染后咳嗽诊断线索 1. 近期有明确的呼吸道感染病史 2. 呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰 3. 肺通气正常，或呈现一过性气道高反应 4. 咳嗽有自限性，如果超过 8 周，应考虑其他诊断 11 3 ：常见病因 4 胃食管反流性咳嗽 ? 临床特征与诊断线索： ? 阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间） ? 咳嗽可在进食后加剧 ? 24 小时食管下端和阻抗监测呈阳性 12 3 ：常见病因 5 嗜酸粒细胞性支气管炎 ? 临床特征与诊断线索： ? 刺激性干咳，白天为主 ? 刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性咳 嗽 ? 通气正常，激发正常 ? 痰中嗜酸 3% （成人 2.5% ） ? 支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效 13 3 ：常见病因 6 过敏性咳嗽 ? 临床特征与诊断线索： ? 刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽 ? 刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒 ? 通气、激发、痰嗜酸均正常 ? 过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性， 总和 ( 或 ) 升高 ? 激素或抗组胺治疗有效 14 内 容 概述 01 年龄特征 02 引起儿童慢性咳嗽的常见病因 03 怎么诊断 04 怎么治疗 05 4 ：怎么诊断 1. 病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部 症状、打鼾、清嗓 2. 体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音 3. 辅检：血常规、胸片、鼻窦、和过敏原、肺功能 （常规通气 + 激发）、诱导痰 16 4 ：怎么诊断常见病因鉴别诊断 病因 症状和体征 时间 通气 激发 治疗特点 变异性哮喘 夜间、清晨 夜晨 ± ＋ 抗生素无效，支舒有效 上气道 ... 鼻部症状，滴流 晨白 － － [1] 抗鼻窦炎治疗有效 感染后咳嗽 刺激性咳，少痰 白 － ± [2] 孟鲁司特、激素有效？ 胃食管反流 [3] 反酸，嗳气等 夜 － － 抗酸、胃动力有效 嗜酸粒 ... 刺激性咳，诱发 白主 － － 吸入激素有效 过敏性咳嗽 刺激性咳，诱发 白夜 － － 抗过敏、激素有效 17 注： 1. 有时会有激发阳性； 2. 有时多大 75% 阳性； 3. 痰嗜酸增加。