人体胸腔闭式引流病人医学护理28培训.ppt

双瓶 五、胸腔闭式引流管的 植入 ? 局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺 抽吸确诊。 ? 沿肋间做 2 — 3CM 的切口，依次切开皮肤及皮下组织 立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔 ; 侧孔位于胸腔 2~3CM. 切口间断缝合 1 — 2 针，并结扎固定引流管 ; 引流管接于水封瓶，各接口处必须严密，以防 漏气 ; 套管针 穿刺置管 ? 切开皮肤后，右手持管，示指固定距针尖 4 — 5CM 处作为进针深度的标志，左手固定于切口处 的皮肤。 ? 穿刺针进入胸膜腔时有明显的突破感 胸外科病人的护理 胸外科疾病护理常规 一般疾病护理常规 一、术前护理 1 、了解患者健康情况：每日测量生命体征；测量心肺功能，包括心 电图检查、肺功能试验等。 2 、做好术前宣教：指导病人做好心理准备，消除恐惧、忧虑。向病 人说明手术的必要性、麻醉方法、手术过程、手术切口；讲述各种 管道的作用，如胸管、胃管、氧气管、补液的目的；讲述术后并发 症及预防方法；讲解呼吸治疗对肺部复张的重要性及方法（深呼吸、 有效咳痰），以取得患者的合作。 3 、纠正营养不良，嘱病人保持口腔卫生，戒烟、酒。 4 、指导患者进行床上排尿、排便训练。 5 、术前 1 日：皮肤准备、肠道准备、配血、药物过敏试验。 6 、术前晚根据患者需要，服用镇静药。 7 、术日晨准备：遵医嘱导尿；注射术前常规用药；将患者病历、 X 线胸片、手术用药交手术室工作人员。 ? 二 、术后护理 ? 1 、密切监测生命体征：每 10-30 分钟测生命体征 1 次，病情平稳 后 1~2 小时测量 1 次。 ? 2 、观察患者的神志、面色、末梢循环情况：末梢毛细血管充盈 时间长、局部队发绀及皮温低常提示组织灌注不良。 ? 3 、维持血压在 110-120/70-80mmHg ：血压增高可能是疼痛、 缺氧、输血糕点液过快导致；如血压下降可能为容量不足、心功 能不全、心律失常。注意监测中心静脉压（ CVP8-12cmH2O ）： CVP 高提示心功能不全、高血容量； CVP 低提示血容量不足。注 意监测心率（ HR ）： 80-100 次 / 分钟（心率快可能后会逐步降 低，若持续增高，应查明原因，对症处理。 4 、体位：患者未清醒时平卧，清醒后半卧位，注意抬高床头 30~5 0 °， 可减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，增加肺活量，有利于气体交换、 引流；全肺切除术后禁止完全侧卧位，患者术后 7 ～ 10 日内晋严格卧床休 息，多取半卧位，以减轻膈肌对胸腔的压力，有利于呼吸。并协助其经常 变换体位，活动肢体，以防肺栓塞。禁止患者采取卧位，以免引起纵隔过 度移位及大血管扭曲，导致循环呼吸异常。 5 、严密观察全肺切除患者健侧呼吸音及气管位置，保持健侧呼吸音清 晰，颈部气管居中，严防健侧痰滞留或不张。若发现气管向健侧偏移，应 及时报告医师，开放闭式引流，适当排放术侧胸腔积液，防止因术侧胸腔 积血、积液过多，致使纵隔移位、回心血量受阻、健侧受压导致的循环呼 吸障碍。排放胸腔积液一次排量不得超过 800ml ，且速度要慢。 ? 6 、呼吸治疗：术后给予患者鼻导管吸氧 3 ～ 5 Ｌ／ min 至生命体 征平稳。第 1 日晨始护士协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸。 咳痰时保护伤口、减轻疼痛：护士站在患者非术侧，伸开双手， 五指合拢，越过中线，双手分别置于患者胸部前后，压紧伤口， 待患者咳嗽时稍加用力。可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排 痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入 2 次 / 日， 20 分钟 / 次。训练患者吹气球、使用呼吸训练仪。 ? 7 、胸腔闭式引流的护理 气胸患者的护理 概念：气体进入胸膜腔内，造成胸膜腔积 气状态称为气胸。 ? 气胸通常分为三种人工气胸，创伤性气胸，自发性气 胸 ? 自发性气胸又分为： 肺无明显病变由 胸膜 下气肿泡破 裂形成者称特发性气胸；继发于慢阻肺 肺结核 等胸膜 及肺疾病者称继发性气胸． ? 按病理 生理 变化又分为闭合性 ( 单纯性 ) 、开放性 ( 交通 性 ) 和 张力 性 ( 高压性 ) 三类 慢阻肺、肺结核、特发性气胸是 最为常见的原因 闭合性气胸 ☆破口小，随肺萎缩而关闭 ☆腔内压力视气体量多少而定 ☆抽气后压力下降不再复生 张力性气胸 ☆破口呈单向活瓣作用