住院患者VTE评价.ppt

住院患者 VTE 危险因素评估与 护理防范 骨二科 韩冰 VTE 危险评估表 内 容 VTE 危害案例 VTE 症状和成因 VTE 预防措施 1 3 2 5 VTE 相关知识 4 概述 ? 静脉血栓栓塞症（ VTE ）因其高发病率、 高致残率、高漏诊率和高病死率，越来 越引起临床广泛关注。 概念 静脉血栓栓 塞症 （ VTE ） = 深静脉 血栓形成 DVT + 肺动脉 栓塞 PE 肺栓塞 --- 沉寂的“杀手” 住院患者大约 1% 死于 PE 90% PE 患者血栓来自下肢 静脉 80% PE 患者起病时无临床 症状 2/3 PE 患者死亡在 2 小时内 发生 肺栓塞 ： 发病率高 ： 在 心血管疾病中 仅次于冠心病 和高血压 易 漏诊 及 误诊 ： 国内对肺栓塞 的警惕性不高， 正确诊断率低， 漏诊率达 80% 以上 不经治疗 死亡 率 可高达 20%- -30% ，仅次于 肿瘤及心肌梗 死 肺栓塞临床表现 呼吸困难 胸痛 咯血 晕厥 其他 咳嗽 VTE 形成的原因 1. 静脉血流滞缓 2. 静脉壁的损伤 3. 血液高凝状态 A 中央型 B 周围型： C 混合型 下肢 DVT 的常见分型 VTE 症状 ? 疼痛： Homans 征阳性 ? 肿胀：股青肿、股白肿 ? 全身特异性反应：发热、心悸、血象增 高 下肢深静脉血栓常见发生于哪侧？ 左下肢深静脉血栓高于 右侧 左髂总静脉位于右髂总 动脉和骶骨岬之间，易 受右髂总动脉骑跨压迫， 造成远侧静脉回流障碍 而发生血栓所致 辅助检查 ? 血浆 D 二聚体测定 诊断急性 DVT 灵敏 度＞ 99% ，（＞ 500ug/L ） ? 彩色多普勒超声探查（ 可作为 ICU 患者 DVT 的常规检查方法 ） ? 静脉造影：是 DVT 诊断的“ 金标准 ” ? 放射性核素血管扫描检查 ? 螺旋 CT 静脉造影 预防在先 A 加强评估 B 及时处理 C Caprini 风险评估量表 ? 见表一 ? Caprini 风险评估量表 风险度 得分 风险发生率 措施 备注 低危 0-1 ﹤ 10% 基本预防 尽早活动 中危 2 10%--20% 药物预防 + 物理预防 出血者，首选物理预防 高危 3--4 20%--40% 药物预防 + 物理预防 极高危 ≧ 5 40%--80% 药物预防 + 物理预防 死亡率 1%-5% 如存在 5 分项危险因素，建议直接定为极高危，无 需再进一步评估。 PAPT 血栓评估量表 ? 见表二 潜在因素 得分 损伤性因素 得分 肥胖 2 胸部 AIS ＞ 2 2 恶性肿瘤 2 腹部 AIS ＞ 2 2 凝血异常 2 头部 AIS ＞ 2 2 VTE 病史 3 脊柱骨折 3 医源性因素 得分 GCS ＜ 8 分持续 4h 以上 3 中心静脉导管＞ 24h 2 下肢复杂骨折 4 24h 内输血＞ 4 单位 2 骨盆骨折 4 手术时间＞ 2h 2 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫等） 4 修复或结扎大血管 3 年龄因素 得分 40-60 2 61-74 3 ≥75 4 注： ≤ 5 分：为低危， DVT 发生率为 3 ． 6 ％； 5-14 分：为中危， DVT 发生率为 16 ． 1 ％； ＞ 14 分：为高危， DVT 发生率为 40 ． 7 ％； RAPT ：静脉血栓形成危险度评分； AIS ：简明损伤定级； GCS ：格拉斯哥昏迷评分 。 评估时间 评估总分 风险等级 预防措施 护士签名 评估时机 ? 1. 新入院患者 2h 内完成评估与记录，入 院行急症手术患者返回后完成评估，遇 抢救等情况可延长至 6 小时内完成记录。 ? 2. 患者出现病情变化，如手术、分娩、 病情恶化等随时评估。 ? 3. 出院时评估 预防措施 低风 险 基本措施 高风险 基本措施 + 物理措 施 + 药物措施 中风险 基本措施 + 物理 措施