神经梅毒,小讲课参考PPT.pptx

小 讲 课 神 经 梅 毒学生：张庭华时间: 2017.12.13目 录 病 例基本信息：62岁女性；主诉：“口齿不清、认知功能下降1周”既往史：高血压 糖尿病病史，余无殊体格检查：构音障碍，余无殊；MMSE评分24分初步诊断：1）脑梗死：定位诊断：在大脑皮层；定性诊断：缺血性脑血管病2）2型糖尿病3）高血压3级 很高危组6.治疗：双抗、调脂稳斑、改善循环治疗 病 例入院后辅检：2017.11.01 ：血常规：WBC 7.61*10^9/L,ANC：73.7%，Hb：107g/L，PLT：306 *10^9/L糖化血红蛋白：11，3%血清梅毒试验 TRUST:+;滴度：1：256梅毒螺旋体特异性抗体 ：36.73COI；2017.11.02脑脊液常规：颜色：无色，清；中性粒细胞9%，淋巴细胞 91%，红细胞 未见，白细胞 32 *10^6/L，潘氏试验：+脑脊液生化：糖 7.62mmol/L，氯 124.2mmol/L，蛋白710mg/L；脑脊液涂片：未找到真菌与细菌脑脊液培养：培养2日无细菌生长 病 例2017.11.03 头颅MRI+MRA：1.多发腔隙性脑梗塞 2.脑萎缩， 脑白质病变 3.MRA未见明显异常脑脊液RPR:+,滴度1：8追溯病史：患者近2月内曾出现过行为异常更正诊断：神经梅毒治疗：头孢曲松 2g qd+青霉素80万单位 q8h*8天 嘱患者院外继续治疗目 录 神 经 梅 毒 定 义定义神经梅毒(Neurosyphilis)是指由苍白密螺旋体(treponema pallidum，TP)感染所致的中枢神经系统疾病，过去被认为是梅毒(syphilis)的晚期表现，现在已被证实可发生于梅毒的各个阶段。流 行 病 学定义In China, the total number of newly reported syphilis cases was 444,952 (34 per 100,000 persons) in 2013. in China, where the total reported incidence of neurosyphilis and tertiary syphilis also increased,from 0.02 cases per 100,000 persons in 2000 to 0.26 cases per 100,000 persons in 2013.Xiangdong Gong, X. Y., Fei Teng, Ning Jiang Peixuan Men. Syphilis in China from 2000 to 2013: epidemiological trends and characteristics. Chin J Dermatol 5, 6 (2014).目 录 神经梅毒,小讲课参考PPT一期二期三期先天梅毒损害硬下疳皮肤粘膜损害淋巴结肿皮肤粘膜损害；神经、血管等多器官损伤；致死多器官损伤；脏器畸形；致死传染性强强弱——持续时间～4周～8周～20年终身治愈效果好好差差梅 毒 实 验 室 诊 断暗视野显微镜检查病原学检测方法镀银染色检查 梅毒实验室诊断非梅毒螺旋体抗原血清试验TRUST RPR VDRL血清学检测方法梅毒螺旋体抗原血清试验TPPA TPHA TP-ELISA梅毒IgM抗体的检测其他检测方法......实 验 室 诊 断非梅毒螺旋体抗原血清验神经梅毒,小讲课参考PPT基本原理：梅毒螺旋体感染人体后，宿主会产生抗类脂抗原的抗体（反应素），在抗原中加入活性炭颗粒，与待检血清（浆）中的反应素结合，形成肉眼可见的黑色絮状物，从而检测梅毒患者血中的抗类脂抗原的抗体。梅 毒 实 验 室 诊 断非梅毒螺旋体抗原血清验神经梅毒,小讲课参考PPT结果报告：1．定性试验：（1）阳性：出现1＋～4＋强度的凝集反应。（2）阴性：不产生凝集反应。2．定量试验：滴度：出现凝集反应的血清最高稀释倍数。梅 毒 实 验 室 诊 断神经梅毒,小讲课参考PPT 梅毒螺旋体明胶颗粒凝集试验（TPPA）/血球凝集试验（TPHA）/酶联免疫吸附试验（TP-ELISA） 基本原理： 梅毒螺旋体抗原血清试验是以梅毒螺旋体为抗原的特异性的抗原抗体反应，用以检测梅毒抗体。实验室检查的意义神经梅毒,小讲课参考PPT TRUST TPPA意义 RPR TP-ELISA VDRL TPHA _ _排除梅毒 一期梅毒的早期 + +现症梅毒(梅毒孕妇所生 的婴儿除外) + -生物学假阳性 -