神经系统损害的定位诊断-运动系参考PPT.ppt

* 神经系统损害的定位诊断-运动系 　1锥体束受损的重要体征（最重要）。 　2一岁以下婴儿则是正常的原始保护反射（由于锥体束发育未成熟）。 　3昏迷、深睡、大量镇静药后呈阳性。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 见于脊髓的完全性损害时，与大脑脱离关系时。表现为刺激下肢任何部位时两侧下肢立即缩回并出现巴氏征。主要是大脑对反射弧的抑制作用消失。反射可增强到非常的程度，严重者屈肌肌痉挛最后形成屈曲性截瘫。 屈曲性截瘫比伸直性截瘫更严重。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 吮吸反射：皮质脑干束受累，是假性球麻痹的特征。新生儿及幼儿可正常出现。 抓握反射（强握反射）：额叶病变。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 脑膜、神经根受激惹的体征 1.颈强直； 2.克匿格（Kernig）征； 3.布鲁金斯基（Brudzinski）征。 脑膜刺激征阳性： 脑膜炎，蛛网膜下腔出血； 颈椎病／关节炎／TB／骨折／脱位 (颈强直) ； 坐骨神经病变。 * * 神经系统损害的定位诊断-运动系 运 动 系 统 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 运动－是指骨骼肌的运动 随意运动：有意识。能随自己的意识而执行的动作。由骨骼肌的收缩完成。 不随意运动：不经意识、不受自己意志控制的动作。骨骼肌的不随意收缩可保持机体正常的姿势。内脏平滑肌运动不属于不随意运动。 脊髓前角细胞或脑神经的运动细胞是直接执行运动功能的最后共用神经原。 所有运动都是接受感觉冲动以后产生的反应。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 ① 下运动神经元； ②上运动神经元； ③锥体外系统； ④小脑系统。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 由上、下（两级）运动神经元组成。 ① 运动中枢：中央前回。 ② 上运动神经元（锥体束）： 从运动中枢神经元（大锥体细胞）发出的神经纤维组成了锥体束（锥体系）。锥体束实际上是由皮质脑干（延髓）束和皮质脊髓束两部分的传导束组成。 * 躯体各部在大脑皮质的定位顺序。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 ③ 下运动神经元：脑干的运动神经核细胞，脊髓的前角细胞。是接受锥体束、锥体外系和小脑系统各方面神经冲动的最后通路。 脊神经组成神经丛：颈丛C1－C4，臂丛C5－T1，腰丛L1－L4，骶丛L5－S4和尾丛S5－尾。然后再组成神经干， 运动中枢与肢体的关系是：对侧支配关系！ * 神经系统损害的定位诊断-运动系 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 肌 张 力 增 高 减 低 腱 反 射 增 强 减弱或消失 病理反射 有 无 肌 萎 缩 无 明 显 肌束性颤动 无 有 肌电图 传导速度正常 无失神经电位 传导异常 有失神经电位 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 1.前角型： 节段性弛缓性瘫，无感觉障碍，可伴肌束或肌纤维颤动。如：L3－4损伤出现股四头肌瘫、萎缩。C5出现三角肌竣萎缩等。 2.前根型： 节段性弛缓性瘫， 常伴根痛和节段性感觉障碍。如脊髓压迫症、脊髓炎等。 3.末梢型： 四肢远端性对称性弛缓性瘫肌萎缩，且伴手套、袜套样感觉障碍。可有自主神经功能紊乱。（如多发性神经炎） 4.神经丛损害：一个肢体或多数周围神经的弛缓性瘫伴感觉障碍。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 1.皮质型： 　⑴刺激性：对侧肢体乍克逊癫痫发作。 　⑵破坏性：（“单瘫”） * 神经系统损害的定位诊断-运动系 内囊型：（三偏）: 1对侧肢体偏瘫， 　2偏身感觉障碍、 　3同向偏盲 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 3.脑干型（“交叉瘫”）: 同侧颅神经瘫，及对侧身体中枢性瘫。 　脑干的神经核分布：中脑1－4。桥脑5－8。延髓9－12 　⑴中脑： Weber综合征 （同侧动眼神经麻痹，对侧面、舌神经及上、下肢体偏瘫） 　⑵桥脑： Millard-Gubler综合征（同侧展、面神经麻痹，对侧舌下神经及肢体偏瘫） 　⑶延髓：病侧9、10、11、12颅神经周围瘫及对侧中枢性偏瘫。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 4.脊髓型：（“截瘫”“四肢瘫”）:无颅神经损害，损害平面以下的肢体瘫痪,常伴传导束型感觉障碍及大小便功能障碍。 　⑴高颈段(C1-4 )：四肢中枢性瘫 　⑵颈膨大(C5-T1)：上肢周围性瘫，下肢中枢性瘫 　⑶胸 段(T2-12)：下肢中枢性瘫 　⑷腰膨大(L1-S2)：下肢周围性瘫 　⑸ 脊髓半切征（Brown-Sequard 综合征）：同侧肢瘫及深感觉障碍，对侧痛、温觉障碍 。如炎症、肿瘤、外伤。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 ⑴皮质：单瘫、 ⑵内囊：偏瘫、 ⑶脑干：交叉瘫 　⑷脊髓：截瘫、 四肢瘫。 * 神经系统损害的定位诊断-运动系 解剖生理： 纹状体包括 　旧文状体（苍白体）－苍白球 　新文状体－壳核、尾状核 　苍白球与壳核组成豆状核 　与大脑皮质、脑神