食物中毒的判别及检验参考PPT.ppt

食物中毒的判别及检验参考PPT 传染源：被病原菌感染的动物或人 传播途径：通过进食被细菌或其毒素污染的食物 人群易感性：普遍，无病后免疫力，可重复感染 流行特征：夏秋季高发；病例可散发或爆发流行；发病急，时间集中，潜伏期短；有共同进餐史；症状轻重与进食量有关。 食物中毒的判别及检验参考PPT 细菌性食物中毒：WBC增加，中性粒细胞增加； 病毒性食物中毒：淋巴细胞和单核细胞增高 根据流病资料、病例的三间分布，与患者临床表现、病患血常规检查结果： 1.病患有共同进餐史； 2.病例潜伏期最短为5小时，最长为47小时。中位数为13小时，具有明显的时间聚集性； 3.案例皆来自于学校，具有地点聚集性； 4.呕吐或24h内腹泻3次及以上，恶心、腹痛、（典型的胃肠炎临床症状）发热等临床症状； 5.病患血常规检测共收集了140人的血常规结果，白细胞升高占28%，中性粒细胞升高占61%。部分病例碱性磷酸酶升高。 判断为细菌性食物中毒。 由于患者主要临床表现为头痛头晕、腹痛、腹泻（黄色水样便）、呕吐、恶心、乏力等症状，部分病例低热等，初步怀疑为患者感染的可疑菌可能为以下几种。 病原菌 临床症状 特征食品 标本 沙门菌 多数起病急骤，畏寒发热，体温一般38～39℃，伴有恶心、呕吐，腹痛，腹泻，大便每日3～5次至数十次不等，大便常为水样 禽、蛋、肉 （交叉污染的进口物） 食品：血清分型培养 病例：血清分型培养 食品加工者：粪便、血清培养 副溶血弧菌 腹痛、呕吐、腹泻及水样便等症状。 海产品 食品／病例 埃希氏大肠菌 ⒈产毒大肠杆菌 水样腹泻、腹痛、恶心、低热。每天腹泻可达8～12次。 生蔬菜 食品：定性培养和血清分型 病例：粪便培养、血清分型和肠毒素产生；侵袭性试验 ⒉。侵袭性大肠杆菌 发热、剧烈腹痛、水样腹泻、粪便中有少量粘液和血。 沙拉，水，奶酪 ⒊。肠出血性大肠杆菌（E.coli O157:H7和其它） 不典型 一般3～10天发病，常有突发性的腹部痉挛，有时类似于阑尾炎的疼痛。有的病人只有轻度腹泻；有些病人由水样便，转为血性腹泻， 牛肉，生奶 志贺菌属 起病急，发热、腹痛、脓血便、水样便并有中度全身中毒症状。 被感染的操作者污染食品，通常不是食物传染的 食品：粪培养和血清分型 病例／操作者：粪便培养和血清分型 产气荚膜梭菌 腹痛、腹泻，多为水样便，一般无脓血便，可伴有头痛、无力及发热。 肉、禽类 食品：肠毒素检测，定性培养和血清分型 小肠结肠炎耶尔森氏菌 发热、腹痛、水样腹泻、呕吐、关节炎、败血症、胃肠炎症状、发热、亦可引起阑尾炎。 被感染的人或低等动物污染的食品 冷藏食品 食品：定性培养 操作者：粪便培养 动物：粪便，生病动物的尸检材料培养 霍乱弧菌（症状与） 上吐下泻，泻出物呈“米泔水样”并含大量弧菌 感染者污染的食物或从污染的环境获得 食品： 血清分型 病例： 血清分型 蜡样芽孢杆菌 骤起腹痛、腹泻、水样便，恶心，呕吐较少，少数患者有发热。 调味酱、米粉、布丁、香肠、肉块 食品：定性培养 病例：粪便培养 金黄色葡萄球菌 呕吐、发热、腹泻、黄绿色糊状便；重症呈暗绿色水样便海水样便。粘液多，有腥臭味，有时可排出片状伪膜。 火腿／肉片／调味酱／奶油 食品：肠毒素检测 食品加工者：培养鼻孔、皮肤病变 病人：粪便、呕吐物 食物中毒的判别及检验参考PPT 初步筛查 直接涂片检查 分离培养检验 1.增菌培养、平板分离培养 2.快速检验（PCR） 3.全面生化检验与血清学检验 直接涂片 取新鲜病患的粪便标本涂片，空气自然干燥后火焰上加热固定，革兰氏染色镜检。 若镜检有鱼群状排列弧菌，可怀疑为霍乱弧菌。 增菌培养 ⑴ 需氧菌增菌培养基 7.5% NaCl肉汤 金黄色葡萄球菌 葡萄糖肉浸液肉汤 溶血性链球菌 TTB、SC增菌液 沙门氏菌 志贺氏菌增菌液 志贺氏菌 3.5% NaCl APW 副溶血性弧菌 肠道菌增菌液 EC 病原性大肠埃希氏菌 ⑵ 厌氧菌增菌 庖肉培养基 产气荚膜梭菌、肉毒梭菌 直接平板培养 将处理后的检样直接接种于各种平板培养基上 ⑴需氧培养 普通琼脂平板 蜡样芽孢杆菌及其他未知菌 血平板 葡萄球菌、链球菌、蜡样芽孢杆菌 伊红—美蓝培养基 大肠埃希氏菌、变形杆菌 麦康凯培养基 大肠埃希氏菌、变形杆菌 HE、