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手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 早期彻底清创　　 （1）手部创口应争取在伤后尽快进行清创处理，一般不迟于6～8小时。清创越早，感染机会就越少，疗效越好。　　 （2）最好在止血带控制下清创，既可减少出血，又使术野清晰，便于解剖组织，缩短手术时间。　　 （3）清创时要按着从浅层到深层的顺序进行。　　  手外伤处理参考PPT 正确处理深部组织损伤：若能在清创的同时修复深部组织，可获较好的疗效。　　 （1）污染严重，外伤超过12小时以上，或修复技术有困难者，可仅作清创和闭合伤口，不修复深部组织。　　 （2）有骨折和脱位者必须复位固定。　　 （3）肌腱和神经损伤，可待创口一期愈合后，再作二期修复。 手外伤处理参考PPT 早期闭合创口　　 （1）创缘整齐，一般采用单纯直接缝合。　　 （2）创口纵行越过关节，或与指蹼边缘平行，或与皮纹垂直者，应采用“Z”字成形术。　　 （3）张力过大的创口，宜采用自体中厚皮片覆盖。　　 （4）创底组织血循环不佳者，可尽量游离周围的软组织予以覆盖，然后植上中厚皮片。　　 （5）皮肤缺损严重，并有肌腱神经、血管外露者不适合于游离植皮者，可考虑用带蒂皮瓣移植。　　 （6）若受伤后时间较长，发生感染的可能性较大者，清创后不宜缝合创口，可引流3～5天。再次清创，延期缝合或植皮。 手外伤处理参考PPT 正确的术后处理　　 （1）术后用石膏托将手固定于功能位。　　 （2）包扎时用纱布隔开手指，同时露出指尖，以便观察指端血循环。　　 （3）将桡骨茎突部的敷料剪开，定期检查桡动脉搏动。　　 （4）抬高患肢，防止肿胀，若术后肿胀明显，要放松绷带减压。　　 （5）肌肉注射破伤风抗毒血清，并应用抗生素。　　 （6）神经、肌腱、血管修复后要固定于无张力的状态，其固定时间，血管吻合者2周，肌腱修复者3～4周，神经修复者4～6周 手外伤处理参考PPT Think you! * * * * 将骨栓滑入骨槽 克 氏 针固定 逐层缝合 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 手外伤处理参考PPT 掌骨和指骨骨折不连接常见的原因有以下几方面： 在闭合性骨折中，常因骨折未复位，或固定不当，或有软组织嵌入骨折断端之间。在开放性骨折中，多因严重创伤造成多发掌、指骨粉碎骨折或伴有骨质缺损，或因清创不彻底造成伤口感染，或由于内固定使用不当，或因伤口闭合时有张力，造成皮肤坏死，以及由于严重外伤，除有骨折外，尚合并有其周围的肌肉、肌腱、神经和血管等软组织的严重损伤，造成局部血液供应不良，影响骨折的愈合。 手外伤处理参考PPT 掌骨和指骨闭合性骨折的愈合时间一般为4~6周，开放性骨折经有效和牢固的内固定，其愈合时间一般为6~10周。 骨折局部出现假关节活动，疼痛、畸形，X线片显示骨折断端出现硬化或有骨缺损，则表现为骨折不连接。 手外伤处理参考PPT 在某些手部严重损伤的晚期病例中，除有骨折不愈合或骨质缺损外，尚合并有其他软组织损伤的问题，如皮肤瘢痕挛缩、或在骨折处形成贴骨瘢痕，肌腱损伤、缺损或粘连，神经损伤或缺损等。 在考虑晚期修复这些损伤组织时，应首先考虑修复伤手的骨支架连续性，矫正手指的成角、旋转或短缩畸形。 在修复骨支架的同时，应切除其周围的瘢痕皮肤，采用质地良好的皮瓣覆盖。这不仅有利于骨折和植骨的愈合，同时也为其他软组织的晚期修复创造良好的条件。 手外伤处理参考PPT 如果患者的掌、指骨骨折，在原始损伤时曾发生过严重感染和骨髓炎，造成骨质缺损，在考虑二期施行植骨手术时，手术的时机应在伤口愈合6~8个月后施行。否则很容易激发感染，严重的感染有时不得不将植骨取出伤口才能愈合。 在施行掌、指骨骨折不连接的切开复位、植骨内固定，特别是有骨缺损时，由于掌、指骨骨折断端的形状、位置和缺损的长度不同，在不过多地剥离骨膜的原则下，需游离、整新骨折断端和打通骨髓腔，此时要想根据骨折和骨缺损的特点，选择不同的植骨和内固定方式，使手术做得完善稳妥，必须配备一套适合手外科专用的骨关节手术器械，才能保证手术的成功。一般大骨科的骨关节手术器械，不适用于掌、指骨骨折不愈合的精工细雕的植骨内固定术。 切口设计 固定 截骨 掌骨 指骨 扩髓、植骨、固定 指骨 扩髓、骨栓、固定 掌骨 开骨槽后骨栓、固定 掌骨钢板螺丝钉固定 若有骨缺损则移植相应形状的植骨块。 手外伤处理参考PPT 掌指关节侧副韧带切除术 切 口 显 露 切 除 手外伤处理参考PPT 近侧指间关节的掌侧副韧带延长术 切开