输尿管畸形影像诊断参考PPT.ppt

* 右侧巨输尿管并肾脏发育不良 * 巨输尿管合并肾积水 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 5．先天性输尿管梗阻与狭窄： （1）先天性输尿管狭窄： 除前已叙述的肾盂输尿管连接处的狭窄外，输尿管与膀胱连接处狭窄亦较常见，中端狭窄少见，狭窄长短不一 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 诊断要点： a IVU为主要检查方法，可显示具体狭窄部及狭 窄以上输尿管的扩张和肾盂积水 b 肾功能不好者，可用穿刺性肾盂造影诊断并可 兼顾治疗 c MRU对肾功能不好者的诊断很有用 * 肾盂输尿管交接处、输尿管膀胱交接处狭窄 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT （2）先天性输尿管瓣膜症： 是输尿管腔内-横行的粘膜皱褶，多位于膀胱输尿管界处的3cm内，本病罕见，分为叶瓣型或环瓣型。 诊断要点： a 尿路造影可显示瓣膜的形态，叶瓣型呈“V”字或倒“V”字形缺损，环瓣形输尿管呈局限性环形狭窄，输尿管不全或完全梗阻。 b CT、MRI一般只能提供梗阻部位和输尿管、肾盂的扩张积水，而不能提供瓣膜的形态。 * 先天性左输尿管瓣膜症 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 6． 输尿管末端异常： ⑴ 输尿管开口异位： 是指输尿管没有开口于正常膀胱三角区。80%的开口异位伴有重复输尿管畸形，且大多数见于女性，多见于膀胱颈，尿道近端和女性的前庭、阴道、子宫颈、子宫腔，男性的精囊、射精管等处 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 输尿管开口异位诊断要点： a.以IVU为最佳检查方法，CT、MRI可显示其合 并症。RU有时可经异位开口插入导管 b.单纯异位开口，有异位开口，不合并输尿管 梗阻 c.异位开口合并输尿管梗阻，此类病人多合并 肾盂、输尿管重复畸形，尤其以起源于肾上 极的输尿管易发生异位开口和梗阻 d.异位开口合并输尿管囊肿，这种畸形极易并 发尿路梗阻，各种检查均可显示囊肿，囊肿 可突入阴道，也可经尿道突出 * 异位输尿管开口示意图 * 男、女性异位输尿管开口位置 * 左侧输尿管异位开口于阴道 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT (2)、输尿管囊肿（输尿管膨出）： 指输尿管远端在膀胱粘膜下囊状扩张，并向膀胱内膨出所致的一种畸形 a 单纯型囊肿（原位型） b 异位型囊肿:输尿管开口多位于膀胱颈或尿道，多合并于输尿管重复畸形 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 诊断要点： a IVU表现是病侧输尿管膀胱入口处有一囊肿，囊肿与扩张的输尿管相连犹如伸入膀胱的蛇影，囊肿即为蛇头，称之为蛇头征。当囊内有对比剂充盈时，囊壁为一环状透亮影；囊内无对比剂时则表现为圆形光滑充盈缺损。巨大囊肿充盈时，易将囊肿误认为正常膀胱。 b 囊肿可合并结石或造成尿路梗阻。 * 双侧输尿管囊肿 * 输尿管囊肿 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 7．输尿管位置异常： （1）下腔静脉后输尿管（环绕腔静脉输尿管、输尿管前下腔静脉） 其畸形实际是下腔静脉，而非输尿管 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 诊断要点： IVU、RU显示右侧输尿管在L3-4水平呈锐角转向中线然后再向右下形成“S”状异常，转向区输尿管变窄，其上输尿管和肾盂扩张积水 * 腔静脉后输尿管 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT (2)髂动脉后输尿管（输尿管前髂动脉）： 诊断要点： a 梗阻部位位于L5或S1外侧5cm处 b 可单侧或双侧发生 c 可合并输尿管异位开口 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT ⑶输尿管疝： 诊断要点： a 可能在腹股沟、阴囊及股疝中发现，输尿管在疝囊内多沿疝囊呈环状走行 b 输尿管疝入阴囊者，易引起输尿管梗阻 * 左侧输尿管疝入阴囊 * * 山大一院 放射科 杜彪 * 1、输尿管不发育：是由于胚胎期输尿管芽缺如所致，合并同侧肾不发育，同侧膀胱三角区有缺如或发育不全，也无同侧输尿管开口。两侧不发育者患者不能成活 2、输尿管发育不全：单侧或双侧发育不全是由于输尿管芽发育缺陷所致，常伴有同侧或双侧相应的肾发育不全。如输尿管呈纤维条索状或呈残肾输尿管，输尿管开口细小或缺如和膀胱三角区发育不良 一、输尿管先天异常的分类及成因 输尿管先天畸形的发生 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 3、多输尿管：胚胎四周时在中肾管下端发育出的输尿管芽，其近端形成输尿管，远端被原始肾组织块覆盖而发育为肾盂、肾盏和集合管。如输尿管远端的分支为多支，则形成不完全性双输尿管和Y形输尿管。如中肾管的下端生出一个输尿管芽（副输尿管芽），它可和正常输尿管并行发育成完全性输尿管异常 * 输尿管畸形影像诊断参考PPT 4、输尿管开口异位：胚胎发