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* 手外伤评定技术参考PPT （1）运动：上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，肱三头肌、肱桡肌、桡侧腕长短伸肌、旋后肌、伸指总肌、尺侧腕伸肌及食指、小指固有伸肌均瘫痪。故出现腕下垂，拇指及各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。 （2）感觉：桡神经损伤后，手背桡侧半、桡侧两个半指、上臂及前臂后部感觉障碍 * 感觉神经损伤： 正中神经局限于示指、中指末节皮肤 尺神经局限于小指 桡神经局限于虎口背侧一小块区域 运动神经损伤： 正中神经损伤（猿手） 尺神经损伤（爪形手） 桡神经损伤(垂腕） * 手部的感觉神经支配 正中神经：手掌桡侧三个半手指 桡神经（浅支）：手背桡侧二个（三个）半手指，虎口 尺神经：尺侧一个半（二个半）手指 * 手外伤评定技术参考PPT 一、一般检查：包括望诊、触诊、动诊、量诊 四部分 (一) 望诊 1、一般情况 ?皮肤营养情况，色泽、纹理 ?瘢痕及瘢痕的类型 ?伤口，红、肿、溃疡及窦道 ④手及手指有无成角、短缩、旋转及其他畸形 ⑤上肢有无萎缩，指甲有无畸形，色泽改变 * 手的休息位： 当手在不用任何力量时，手的内在肌和外在肌张力处于相对平衡状态 腕关节微背伸约10~15°，并有轻度尺偏 手指的掌指指关节及指间关节呈半屈曲状态，从示指到小指，越向尺侧屈曲越多 各指尖端指向舟骨结节 拇指轻度外展，指腹接近或触及示指远节指间关节的桡侧 * 手的功能位： 手在这个位置上能够很快地做出不同的动作 张手、握拳或捏物，便于手更好地发挥功能 腕背伸约20~25° 拇指处于对掌位 掌指及指间关节微屈 其他手指略分开 掌指关节及近侧指间关节半屈曲 远侧指间关节微屈曲 包扎固定伤手应尽可能使手处于功能位 * (二) 触诊 皮肤的温度、弹性、软组织质地 皮肤毛细血管反应，判断手指的血液循环 压痛的性质、范围，疼痛缓解情况 (三) 动诊 手部关节活动的检查(主动及被动活动) 通过关节活动可以估计关节的情况 关节僵硬说明关节囊挛缩或关节破坏并融合 屈指肌腱粘连，出现屈曲畸形、伸指障碍 * (四) 量诊 1、关节活动度的测量 主动及被动活动度 关节强直或畸形的角度 2、肢体周径的测量 肌肉萎缩、肿胀程度 双侧肢体同一水平的周径 3、肢体长度测量 远近部位找出两点标志并测量之间的距离 4、肢体体积的测量 萎缩、肿胀、水肿 * 手外伤评定技术参考PPT (一) 关节活动度的测量 （使用量角器测量） 正常范围：掌指关节(MP) 90° 近侧指间关节(PIP) 80~90 ° 远侧指间关节(DIP) 70~90 ° 手指关节总主动活动度（TAM)：反映手指肌腱功能情况 * 手外伤评定技术参考PPT 主动收缩时关节活动范围（AROM） 被动活动的关节活动范围（PROM） * TAM=屈曲角度（MP+PIP+DIP）－伸直受限角度（ MP+PIP+DIP ） 优： TAM ＞200°屈伸活动正常 良： TAM 200°~ 220°为健侧75%以上。 中： TAM 180°~200°为健侧50%以上。 差： TAM ＜ 180°为健侧50%以下。 极差： 其结果不如术前。 * (二) 肌力测试 1、徒手肌力检查：Lovetter的6级分级 2、握力的检查：正常值为体重的50% 握力指数=健手握力（Kg）/体重（Kg）×100% 3、捏力的检查：正常值为握力的30% 使用捏力计测试 拇指分别与示、中、环、小指相捏 拇指与示、中指同时相捏 拇指与示指桡侧的侧捏 * (三 ）肿胀的评定 1、体积的测定 2、手指围度的测量 * (四) 灵巧性、协调性的测试 ① Jebson手功能测试（又称七项手功能测试） 由7个小测验组成： 写一句话 翻书本大小的卡片（模仿翻书） 拾起小件物品 堆放棋子 模仿进餐 移动轻的物品 * 手外伤评定技术参考PPT ?purdue pegboard手指评估（ 又称普渡钉板测验） 检查手－眼协调、手灵活性 4个分测验： 右手操作 左手操作 左、右手同时操作 装配 * 手外伤评定技术