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* （Ⅰ）、胫神经损害 时 的肌肉功能障碍 (1) 足不能摭屈 （胫后肌） (2) 足趾不能屈曲 （趾屈肌群障碍） (3) 足不能内翻 * （Ⅱ）、胫神经损害时 的反射、感觉障碍 （1）、跟腱反射消失 （2）、小腿后面、足掌、 趾的摭面感觉障碍 * 神经系统定位诊断参考PPT 脊神经的形成和臂丛的组成； 臂丛损害的临床表现： 1、上臂丛麻痹； 2、上臂丛麻痹。 * 臂丛组成示意图 Ⅰ 初级上干 Ⅱ 初级中干 Ⅲ 初级下干 外 外侧束 后 后侧束 内 内侧束 1 肌皮神经 2 腋神经 桡神经 4 正中神经 5 尺神经 6 臂内侧皮神经 7 前臂内侧皮神经 * 神经系统定位诊断参考PPT 损害部位: C5-6神经根及臂丛上干。 受累肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌。 临床症状： 上肢悬挂在身体一侧，处于内收内旋位置； 前臂伸直和旋前，不能屈曲或旋后； 上臂不能外展或外旋； 肱二头肌肌腱反射消失； 可无感觉障碍，或上肢有部分感觉缺失。 * 神经系统定位诊断参考PPT 损害部位： C8-T1神经根和臂丛中下干。 受累肌肉：尺神经及部分正中神经支配的肌肉。 临床症状： 腕及手指不能屈曲； 手部诸小肌无力； 屈腕障碍； 爪形手； 上臂、前臂和手内侧感觉减退； 可有水肿、营养障碍及霍纳综合征。 * 神经系统定位诊断参考PPT 受损后症状和体征按脊髓节段型分布。 感觉障碍按皮节分布。 运动障碍按肌节分布。 神经根损害后的临床表现在脊髓定位时介绍。 * 神经系统定位诊断参考PPT Ⅰ、解剖简介 Ⅱ、脊髓损害的特征 1、横向定位 灰 质 传导束 2、纵向定位 高颈段 颈膨大 腰膨大 圆 锥 马 尾 * 神经系统定位诊断参考PPT 脊髓外部结构的特点 脊髓内部结构的特点 * 1、位于椎管内,上端平枕骨大孔,下端平齐第一 腰椎下缘呈倒置园锥而终,圆锥以下为终丝。 2、全长粗细不一, 颈髓横经最宽。 颈膨大(C3-T2脊髓节，最大周经C6脊髓节)； 腰膨大(L1-S3脊髓节，约与十~十二胸椎平齐)。 3、脊髓节段: 所谓脊髓节是指每一对脊神经根 (前根,后根)的小根附着区。脊髓与每对脊神经 小根相连, 其数目基本上和椎骨数目一致。 即: C8 T12 L5 S5 Co1 4、马尾: 脊髓节连同与之相对应的脊神经小根 愈向下方距离愈大, L2 以下的脊神经小根 几乎全在椎管内,且围绕终丝,形成马尾。 5、脊髓膜: 硬脊膜 蛛网膜 软脊膜 硬膜下腔 含少量浆液 蛛网膜下腔 CFS 神经系统定位诊断参考PPT * 脊髓由位于内部的灰质和位于外部的白质构成（以颈髓节段为例）。 神经系统定位诊断参考PPT 皮质脊髓侧束 后索 侧索 前索 * * * 上半身的后索纤维（楔束） 下半身的后索纤维（薄束） * 脊髓的主要神经通路 T8 T7 T4 T3 * 神经系统定位诊断参考PPT 横的定位： 1、灰质 后根： 受损节段内各种感觉减退或消失； 可有放射性疼痛； 单一神经根损害可无感觉障碍，但可有神经根痛； 后根神经炎可有带状疱疹。 后角： 受损节段痛、温觉减退或消失； 触觉及深感觉保留（分离性感觉障碍）； 可有疼痛。 灰质前连合：两侧对称性节段性痛、温觉减退或消失； 触觉及深感觉保留（分离性感觉障碍）。 前根和前角：受损后所支配的肌