经永存左上腔静脉植入CRT-D1例.ppt

* * 经永存左上腔静脉植入CRT-D一例 * * 病例背景 周所周知，CRT-D（P）手术是起搏器手术植入中难度最高的，原因就是每个患者的静脉走形差异很大，使得手术充满了不确定性和挑战性。 * * * * 病例背景 永存左上腔静脉(permanent left superior vena cava，简称PLSVC)又是一种先天性的静脉畸形，包括单纯永存左上腔静脉和双上腔静脉，发生率约为0.5%，单纯型PLSVC无症状和明显体征，经常在心导管检查和心脏手术中被偶然发现，术前容易误诊和漏诊，由于上腔静脉走形异常，会给起搏器的电极植入带来很大困难。 * * * * 病史简介 男，47岁，间断胸闷、呼吸困难2年入院 心电图示CLBBB，QRS时程190ms 超声心动图：LA50mm，LV86mm，LVEF23%，左室心肌致密化不全，二尖瓣少-中量返流，永存左上腔静脉 冠脉CT：前降支钙化，各支冠状动脉未见有意义狭窄 * * 术前心电图 窦律，65次/分，CLBBB，QRS时程190ms * * UCG胸骨旁左室长轴切面 左室明显扩大，室壁运动幅度明显减低 * * UCG心尖四腔心切面 左房、左室明显扩大，右室受压，二尖瓣少中量反流 * * 胸片 * * 诊断治疗 诊断： 扩张型心肌病 心功能级