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CKD营养不良的治疗价值 —— 复方α-酮酸+低蛋白饮食治疗 CKD分期 中国（%） 日本（%） NHANES2011-2014（%） 1期 5.7 2.2 4.7 2期 3.4 4.9 2.9 3期 1.6 0.8 6.6 4期 0.1 0.2 0.4 5期 0.03 0.2 0.2 CKD是我国严峻的卫生问题 一项中国CKD患病率的横断面研究发现： 成年人CKD患病率10.8% CKD知晓率不足13% Zhang L,et al.Lancet 2012. 从发病率来看，与发达国家相比差距明显： 肾性营养不良概述 2008年国际肾脏营养和代谢协会（ISRNM）将肾性营养不良命名为“蛋白-能量消耗”（PEW） PEW与CKD患者预后密切相关，以机体蛋白质和能量储存下降，包括肌肉和脂肪消耗、内脏蛋白减少为特点。在终末期肾病透析患者中PEW更为常见（70%-75%） 研究显示，PEW可使CKD患者的感染率、住院率和病死率显著升高，是影响CKD患者生存的独立危险因素 意义：使用PEW一词而不用PEM一词，是因为导致PEW的某些原因与营养摄入不足或过量丢失无关 Kovesdy CP， Kopple JD， Kalantar-Zadeh K. Management of protein-energy wasting in non-dialysis-dependent chronic kidney disease:reconciling low protein intake with nutritional therapy. Am J Clin Nutr. 2013 Jun；97(6):1163-77. Fouque D et al.Kidney International(2008) 73, 391–398 Biomarkers for Outcomes in Patients on Chronic Hemodialysis Am J Kidney DIS,2003,42:86-81 PEM:蛋白质-能量营养不良（protein-energy malnutrition） PEW:蛋白质-能量消耗综合征（protein-energy wasting syndrome） CKD营养不良的发生率 慢性肾功能不全代偿期 无统计数据 慢性肾功能不全失代偿期 10%-40% 腹膜透析患者 74%（轻中度32.6%，重度8%） 血液透析患者 76%（轻度45%，中度21%，中度10%） 90 60 30 15 0 ESRD Stage 3 肾功能中度下降 Stage 1 肾脏损害， 肾功能正常或轻度下降 Stage 2 肾脏损害合并 肾功能轻度下降 Stage 4 肾功能严重下降 Stage 5 肾衰竭 GFR PEW 18%–48% 60% 75% USRDS 2009 Annual Srratton JD.ET AL.J Ren Nutr 2003 Fouque D,Kalantar-Zadeh K,Kopple J,et al.Kidney Int2008 Kovesdy C,et al.Am j Clin Nutr 2009 多种原因可导致CKD患者出现营养不良 营养物质摄入减少 尿毒症食欲减退 酸中毒 胃肠道不适 抑郁状态 脑病 社会经济原因 高分解代谢 相关疾病 炎症状态 透析过程本身 酸中毒 内分泌紊乱 营养物质流失 氨基酸 肽 蛋白质 葡萄糖 Sergio Draibe,et al.Am J Nephrol.2005,25(Suppl.1):6-28 血清白蛋白水平与相对风险量负相关 当血清白蛋白浓度由4.0g/dL降至3.5g/dL，死亡风险增加1倍 当其浓度继续降至3.0g/dL- 3.5g/dL时，死亡风险会增加5倍 当其浓度继续降至2.5g/dL- 3.0g/dL时，死亡风险增加15-18倍 CKD营养不良的后果严重 Lowrie EG, Lew NL. Am J Kidney Dis.1990 May;15(5):458-82. 血清白蛋白浓度(g/dL) 相对死亡风险 未调整死亡风险 调整死亡风险 p0.0001 p0.0001 患者的PEW状态越严重，生存率越低 生存率 营养状态正常 轻度PEW 中度PEW 重度PEW 本研究为前瞻性研究，共纳入216例维持性血液透析患者，为期3年 应用ISRNM2008年提出的PEW标准评估患者的PEW状态及严重程度 结果显示