病例讨论SCD脊髓亚急性联合变性.pptVIP

中医药大学神经病学研究所附属医院 影病例讨论(28)  现病史: 2016年10月患者在日常生活中自觉左脚异麻,无 下肢无力、疼痛,持续约1小时后自行缓解,上 述症状约1-2周出现1次,同年11月异麻感渐累及 右脚,每次异麻发作持续时间约1-3小时不等, 发作频率同前,未重视。2017年4月20日再次双 脚异麻感,程度较前加重,偶有恶心,无疼痛 乏力,持续约24小时后缓解。5月4日晨起后自觉 站立不稳,行走时脚掌无力,似踩棉花”感,连 续行走23min后需休息lmin方能继续行走,双脚 异麻持续存在。  上述症状呈渐进性加重。5月8日患者自觉左手异 麻,5月10日异麻累及右手,同时自觉双手握力 较前减弱,异麻感双脚重于双手。5月11日双下 肢无力明显加重,需搀扶行走。入当地医院化验 肝功能:“ALT280,AST132”;肌电图 示:“四肢周围神经广泛性损害”;脑脊液常规 生化示:“无色、透明,白细胞5*106/,蛋 白920.3mg/L(参考值150-450ng/L),氯 125mmol”;考虑为“格林-巴利综合征”,予 “IVⅥIG40g静滴Qd,共5天”,上述症状仍渐加 重。遂为进一步诊治入我院,病程中患者精神尚 可、食欲不振,无发热、腹泻;无言语不清、饮 水呛咳;无肌肉疼痛、压痛:二便正常,睡眠  病史特点 1.患者青年男性,以肢体异麻、无力为首 发症状。 2.2016年10月左脚异麻开始出现,持续1 小时后缓解,每12周发作1次。到11 月,累及右脚,且每次持续1-3小时 频率不变。 3.2017年4月20巳再次双脚异麻惑,程度 渐 较前加重,偶有恶心,无疼痛、乏力, 持续约24小时后缓解。 4.5月4日晨起后自觉站立不稳,似踩棉 花感,连续行走2-3min后需休息 1min方能继续行走,双脚异麻持续存 5.肌电图示庋围神经广泛性损害;脑脊液 蛋白明显升高;考虑为“格杯-巴利综 合征”,予“ⅣG40g静滴Qd,共5 天”,上述症状仍渐加重。  病史特点 1.既往史:甘油三酯2.57mmol/L 2.个人史:吸烟史:10-20支/天,共5年,饮酒史:约1周12次,每次量不 详,共5年 家族史无特殊 4.未提到毒物接触史,否认有冶游史