烧伤简介 课件.pptVIP

烧 伤 怎 么 办 ？ 概述 ? 热力烧伤：包括火焰、炽热金属所致的烧伤， 也包括各种热液、蒸气所致的烫伤。 ? 放射性烧伤：是由射线所致的烧伤。 ? 由电，化学物质，激光等作用于人体引起的损 伤也属于烧伤范畴。 第一节 热力烧伤 一、伤情判断 ? 烧伤面积的估算 ? 烧伤深度的识别 ? 烧伤严重程度的分类 ? 吸入性损伤的诊断 （一） 烧伤面积的估算 ? 九分法：根据实际测量结果，按解剖部位将人体以 “九”为单位估计烧伤面积，即头颈一个“九”， 双上肢两个“九”，躯干三个“九”，双下肢 ( 含臀 部 ) 五个“九”再加“一”。儿童则因头部面积相对 较大，双下肢相对较小。随年龄而变，以 12 岁作为 年龄分界线，在计算面积时，相应加减年龄因素。 ? 口诀：“头面颈三三三， 上肢五六七， 躯干十三 十三一，下面五七十三二十一。” ? 333 ， 567 ， 13 13 1 ， 5 7 13 21 九分法（图示） 手掌法 ? 手掌法：以伤员自己的手掌估计烧伤面积， 五指并拢的手掌，相当于自己体表面积的 1 ％。 （二） 烧伤深度的识别 ? 目前通用三度四分法，即 I 度烧伤，浅Ⅱ 度烧伤，深Ⅱ度烧伤和Ⅲ度烧伤。典型 的临床表现可归纳为一口诀： I 度红，Ⅱ 度泡，Ⅲ度皮肤全坏掉 ( 图 1-2 ，表 1-2) 。 Ⅳ度 烧伤程 度 深度 病理 临床表现 愈合过程 一度 表皮浅层， 生发层健 在，再生 能力强 局部血管扩 张充血渗出 轻度红肿热痛，感觉 过敏，表皮干燥无水 泡，红斑状 3 - 7 日痊愈， 短期色素沉 着，无瘢痕 浅二度 表皮生发 层，真皮 乳头层 血浆渗出积 于表皮和真 皮之间 剧痛，感觉过敏，大 小不一的水疱，水疱 剥脱可见均匀发红、 潮湿水肿明显 1 - 2 周，不留 瘢痕，色素 沉着，多数 无瘢痕 深二度 真皮有附 件残留 局部组织坏 死，皮下层 渗出明显 痛觉迟钝，可有或无 水疱，基底红白相间 3 - 4 周，瘢痕 愈合 三度 达真皮全 层，有时 深达皮下 组织，肌 肉和骨骼 皮肤坏死， 蛋白凝固， 形成焦痂 皮肤痛觉消失，无弹 性，干燥无水疱，皮 革样，蜡白，焦黄或 炭化，局部温度低， 数日后出现树枝状血 管 焦痂脱去形 成肉芽创面， 小则疤痕愈 合，大则需 整形植皮手 术 Ⅰ度烧伤 浅Ⅱ度烧伤 深Ⅱ度烧伤 Ⅲ度烧伤 （三） 烧伤严重性分度 ? 轻度烧伤：总面积在 9 ％以下的Ⅱ度烧伤。 ? 中度烧伤：总面积 10 ％～ 29 ％或Ⅲ度烧伤不足 l0 ％。 ? 重度烧伤：总面积 30 ％～ 49 ％或Ⅲ度烧伤 10 ％～ 19 ％， 或烧伤面积虽末达上述标准，但有下列情况之一者： ①伴有休克；②伴有复合伤或合并伤 ( 严重创伤、冲 击伤、放射伤、化学中毒等 ) ；②中、重度吸入性损 伤。 ? 特重烧伤：总面积超过 50 ％或Ⅲ度超过 20 ％；或已有 严重并发症。 （四） 吸入性损伤的诊断 ? 吸入性损伤是由热力、化学或这两种损伤同时存在而 引起的呼吸道以至肺实质的损伤。 ? 伤员有下列情况时，均应考虑有吸入性损伤的存在： ①大面积烧伤，尤其颜面部，有深度烧伤者，常伴有 吸入性损伤； ②受伤时，处于密闭或有限空间内，特别是失去知觉 或停留时间较长者； ③吞咽障碍或吞咽过程中喉部有异物感； ④声音嘶哑或有刺激性咳嗽，痰中带有炭粒。 二、烧伤的病理生理 特点与临床分期 ? 急性体液渗出期（休克期）：组织烧伤后的立即反 应是体液渗出，伤后 3 小时最为急剧， 8 小时达高峰， 随后逐渐减缓，一般要持续 36 ～ 48 小时。 ? 感染期：烧伤水肿回收期一开始，感染就上升为主 要矛盾，一直持续到创面愈合。 ? 修复期：组织烧伤后，炎症反应的同时，组织修复 也已开始。浅度烧伤多能自行修复，深Ⅱ度烧伤靠 残存的上皮岛融合修复，Ⅲ度烧伤靠皮肤移植修复。 三、治疗原则 ? 保护烧伤病区，防止和清除外源性污染； ? 防治低血容量休克； ? 预防局部和全身感染； ? 用非手术或手术的方法促使创面早日愈合； ? 防治器官的并发症。 ? 现场急救 ? 转送 ? 初期处理 四、烧伤的现场