中毒的救治参考PPT.pptx

中毒的救治哈尔滨医科大学附属第二医院重症医学科三病房 郜 杨有机磷—阿托品，解磷定；安定—美解眠；有机氟类—乙酰胺；亚硝酸盐—美蓝。男性，24岁。主诉“腹痛伴血尿1周，躯干、四肢瘀斑3d”就诊；自2013年6月29日无明显诱因出现腹痛，中下腹为著，呈阵发性绞痛，每次持续10min，恶心呕吐2次，为胃内容物，未见鲜血及咖啡样物，小便涩疼，呈红褐色，无腹泻。急诊血、尿常规和泌尿系B超等相关检查，诊断“泌尿系结石”，给予可乐必妥0．5gQD静点，腹痛好转自行离院。6月30日外院体外激光碎石，对症抗感染(具体用药不详)治疗。7月3日再次出现腹痛，中上腹为著，呈阵发性胀痛，肉眼血尿，恶心欲吐。再次急诊，复查血、尿常规、腹平片检查，仍考虑“泌尿系结石”，予头孢西丁钠2．0g静点2次／d、赖氨匹林0．5g肌注对症治疗，腹胀痛较前好转。离院后无意中发现躯干、四肢多处瘀斑。7月5日第3次复诊，以“腹痛伴血尿1周，躯干、四肢瘀斑3d”收入抢救室。入院时仍有腹部胀痛，血尿，躯干、四肢多处瘀斑，乏力，纳差，无恶心呕吐，未排黑便。既往体健，无服药、烟酒嗜好、吸毒史，无手术史及输血史。中毒的救治T：36．5℃、RR：20次／min、HR：111次／min、BP：145／82mmHg。神清、精神可，颜面潮红，唇轻度苍白;躯干及四肢皮肤黏膜多处瘀斑，直径约4—6cm，未见黄染，睑结膜轻度苍白，巩膜无黄染。胸廓对称，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音;心率：111次／min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音;腹部平软，未见肠型及蠕动波，中上腹压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲氏征(一)，肝脾肋下未及，麦氏点无压痛，左肾区叩击痛(+)，肠鸣音正常：4—5次／min。双下肢无浮肿;神经系统查体(-)。中毒的救治血常规(6月29日)：WBC 12.50×109/L，NE 59％，LY 30.3％，HGB l74g／L，PLT 276×109/L； 血常规(7月5日)：WBC 11.08×109/L，NE 71.4％，LY 17.60％，HGB 96g／L，PLT 270×109/L；尿常规(6月29日)：红细胞计数 1484.74个／uL，红细胞(高倍视野)267.2HPF，尿红细胞250个／uL，其他(-)； 尿常规(7月5日)：红细胞计数 7426.7个／uL，红细胞(高倍视野) 1336.8HPF，尿红细胞250个／uL，其他(-)；腹部B超(7月5日)：左肾轻度积液、左输尿管轻度扩张。中毒的救治胃镜(7月6日)：贲门炎、非萎缩性胃炎，幽门螺旋杆菌检测(一)。生化全项(7月5日)：ALB 32．2g／L，AST 28U／L，ALT 25U／L，TBIL 11．72umol／L，BUN 0．88mmol／L，CREA 94．30umol／L，Na+ 133．9mmol／L，K+ 3．9mmol／L，GLU 6．80mmol／L；凝血像(7月5日）：PT100s，INR10，APTT 149.6s，FBG 429.2mg/dL，D-Dimer 2.02mg/L（正常值0.55mg/L）；粪便常规+潜血（7月6日）：棕稀便，未见红、白细胞，潜血（+）。追问病史，患者曾于6月28日晚在路边小摊食用“烤羊肉串”。血清毒物检测：溴敌隆，数值457ng／mL。溴敌隆(bromadiolone)属双香豆素类抗凝血类杀鼠剂，价格低廉、灭鼠效果好，是我国目前常用的灭鼠剂之一。最终诊断泌尿系结石合并溴敌隆中毒。清华大学化学系物理化学和仪器分析专业1992级女生朱令因离奇的“铊中毒”事件导致全身瘫痪、大脑迟钝。 脱发、腹痛、关节肌肉痛3个月。中毒的救治 进入体内的化学物质达到一定的量（中毒量）产生组织和器官损害而引起的全身性疾病称为中毒。 引起中毒的化学物质称为毒物。 根据接触毒物的毒性，剂量和时间，将中毒分为急性中毒和慢性中毒。中毒的救治 急性中毒： 短时间内吸收大量毒物所致，起病急骤，症状严重，病情变化迅速，不及时治疗常危及生命。 慢性中毒： 长时间吸收小量毒物的结果，起病缓慢，病程较长，缺乏特异性诊断指标。中毒的救治警惕中毒的发生；切断吸收，加速消除；对症支持治疗；精心的护理。中毒的救治警惕中毒的发生；切断吸收，加速消除；对症支持治疗；精心的护理。中毒的救治1.突然出现危重症状 2.特异性体征 3.明确的毒物接触史4.阳性的实验室检查樱桃红色CO、氰化物皮肤紫绀 亚硝酸盐中毒的救治1、局部的刺激腐蚀作用（强酸、强碱）；2、乏氧（一氧化碳、硫化氢、氰化物）；3、麻醉作用（酒精）；4、抑制酶的活性（有机磷杀虫剂）；5、干扰细胞膜或细胞器的生理功能（四氯化碳）；6、竞争性与受体结合（阿托品）。中毒的救治某些毒物中毒可产生相同的临床表现。中毒综合征 常见表现