未成年人社会保护工作个案服务标准化套表二.doc

个案服务标准文件目录表 序号 名 称 备 注 1 个案服务成效综览 呈现服务总体成效 2 案主生态系统图 服务前后案主资源对比 3 个案服务记录总表 呈现总体服务记录情况 4 个案服务工作流程图 步骤流程 5 接案登记表? 第一步 接案 6 服务同意书 ? 第一步 接案 7 ?基本信息登记表 第二步 收集资料 8 ?初步评估表 第二步 收集资料 9 ?汇诊通知表 第三步 个案汇诊 10 ?汇诊记录表 第三步 个案汇诊 11 ?服务协议书 个案汇诊第三步 12 服务方案书 第四步 制定计划 13 服务记录表 第五步 开展服务 14 ?阶段评估表 第六步 成效评估 15 ?成效总评表 成效评估第六步 16 结案申请表 第七步结案 17 身份及户口薄复印件 相关附件资料 18 其他（）资料 体检报告、心理检测等 相关附件资料 19 资源通讯录 相关附件资料 20 视频资料 相关附件资料 21 照片资料 相关附件资料 22 归档记录表 第八步 归档 个案服务成效综览 案主姓名： 接案日期： 案主编号： 结案日期： 案主年龄： 案主性别： 困境类型： 管辖社区： 风险等级： 联系方式： 所接受服务类型 专业评估服务 生活救助服务 自理训练服务 家属支持服务 危机干预服务 成长辅导服务 政策咨询服务 居家职业服务 社交康乐服务 居家照料服务 康复护理服务 社工转介服务 : 其他服务 服务资源投入汇总 次 服务总次数： 服务总用时： 小时 现金支持量： 元 物资支持量： 元 服务完成情况 很好、 较好、 不理想 服务前后情况对照 服务前： 服务后： 服务前、后案主生态系统对表图 1：服务前案主生态系统图 ：服务后案主生态系统2图 个案服务标准文件目录表 序 号接案编号 登记日期 社工姓名 社工编号． 日期 服务目标 案主姓名 链接资源情况 1 接案日期 案主性别 2 接案时间 案主年龄 3 接案地点接案人 案主位置 责任社区 4 报案人 联系方式 5 信息来源 6 案情诉求基本内容 7 8 9 10 11 12 期望服务事项 回应内容 下一步计划 13 14 15 16 17 18 19 20 主任意见 签名： 21 日期： 第一步 接案 功能描述： 接案是平台化、标准化、系统化服务标准的第一道程序和窗口。这一步的实施基础，建立在服务平台硬件体系建设较为善的条件之上。 我们以往主要通过社区、学校等途经获得困境对象信息——“动态筛查”，社工再根据筛查出来的困境信息做进一步的入户核实与评估等工作……这在5511工程中我们已经做了很好的实践。 标准化的平台建立之后，我们的困境对象的主要信息来源是依托“信息中心”的热线电话2912355和12355（转）、网站、信息管理系统平台以及媒体宣传等方式和途经直接传入到我们服务中心。这才是上升到真正标准化意义上的第一步——接案。 接案由“信息中心”负责，由“社工小组”办理，并填写《接案登记表》、《服务意向书》 第一步 接案（1-1）——接案登记表 第一步 接案（1-2）——服务意向书 案主编号 案主姓名