椎管内麻醉参考PPT.ppt

椎管内麻醉 椎管内麻醉 麻醉药注入椎管内不同腔隙，被药 物波及脊神经根受到阻滞或暂时麻痹， 使脊神经所支配的相应区域产生麻醉作 用，称为椎管内麻醉 椎管内麻醉 脊柱：由32～34个脊椎重叠而成。 7个颈椎、12个胸椎、5个腰椎、 5个骶椎、3～5尾椎。 脊椎由椎体、椎弓、棘突三部分组成。 脊髓：脊髓容纳于椎管内由脊膜包裹。 脊膜分为三层：软膜、蛛网膜、硬脊膜 软膜与蛛网膜之间形成蛛网膜下腔 硬脊膜与椎管内壁之间形成硬脊膜外腔 硬脊膜与蛛网膜二层形成潜在间隙，形 成硬脊膜下腔 蛛网膜下腔生理： 除脊髓外充满着脑脊液， 脑脊液由小脑延髓池流向蛛网膜下腔，马 尾神经浸浴在脑脊液中，成人总量120－ 150ml，下腔只占25－30ml，每天生成12ml。 脑脊液压力： 正常人侧卧位70－170 mmH2O 坐位200－300 mmH2O 可因静脉压升高而升高。 脱水，老年人压力较低 脑脊液无色、透明，pH 7.4,比重1.003－1.009，似淋巴液，但淋巴细胞少为3--8个/mm3 葡萄糖2.5--4.5mmol/L，蛋白质0.10--0.25g/L。 含糖量是决定脑脊液比重的重要性因素 椎管内麻醉 药物作用部位： 选择性，直接作用于脊神经前根，后根。 前根阻滞运动神经和交感神经传出纤维。 后根阻滞感觉神经及交感神经传入纤维。 不同神经纤维阻滞的顺序： 局麻药对神经纤维粗细不同、功能不同。 在同一种浓度，局麻药作用速度及强度不同。阻滞次序：自主神经→感觉神经→运动神经。（血管舒缩→寒冷刺激→温感→对不同温度的辨别→慢痛→快痛→触觉→运动麻痹→压力感→本体感）临床上麻醉平面指痛觉消 失的平面，T6以上为高平面麻醉，T8以下为低平面麻醉。肛门、会阴麻醉为鞍麻。对机体的影响： (1)呼吸影响：高平面的脊神经阻滞，影响 呼吸肌收缩尤其肋间肌。表现胸式呼吸 减弱，只要膈神经未被阻滞，吸气功能 良好。当腹肌麻痹时深呼吸受到影响， 呼吸储备能力减弱，呼气功能降低。 （2）循环的影响：交感神经被广泛阻滞， 迷走神经兴奋性增强，心率缓慢。高 平面阻滞心脏交感神经纤维可致心跳 骤停。 （3）其他系统影响：迷走神经兴奋，胃肠 蠕动亢进产生恶心呕吐，膀胱内括约 肌收缩产生尿潴留，肝、肾、胰等数 脏器血流减少，但早期均不影响功能。 椎管内麻醉 一、定义：局麻药注入蛛网膜下腔，被药 物波及的脊神经根受到阻滞，使脊神经 所支配的相应区域产生麻醉作用，称蛛 网膜下腔阻滞。 临床上为了不损伤马尾神经，操作在腰 部进行，故也称为腰麻。 二、常用局麻药物 普鲁卡因，用量100-150mg，最高200mg，1-5min起效，维持45-90min， 丁卡因，用量10-15mg，最高20mg，5-10min起效，维持2-3h 利多卡因，用量100mg，最高120mg，1-3min起效，维持75-150min， 布比卡因，用量8-123mg，最高20mg，5-10min起效，维持2-2.5h 影响平面因素 穿刺部位，病人体位，麻药比重，注药速度，穿刺针斜口方向， 平面的调节需善于利用上述各因素的相互关系，避免单纯强调某一因素的作用， 三、术前准备 术前访视病人，了解病史，基本的体格检查，手术部位要求，选择合适穿刺间隙，及局麻药物浓度和剂量。