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肝性脑病病人的护理问题及护理措施
一、 护理问题
1、意识障碍
2、营养失调 低于机体需要量
3有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
4有受伤的危险
5潜在并发症 脑水肿、消化道出血、肾功能不全、水电解质酸碱平衡失调、
感染。
二、 护理措施
1、休息与活动：肝性脑病患者绝对卧床休息，减少不必要的活动。
2、饮食：饮食应选用柔软的食物纤维，限制蛋白的摄入。病情好转或清醒后，以植物性蛋白为主。昏迷者禁食蛋白，脂肪每日不宜过高，以免延缓胃的排空，增加肝脏的负担。有腹水者，钠量应限制，防止血钠过低。低钾血症时，要补充氯化钾和含钾多的食物，高血钾时，避免食用含钾多的食物。保持大便通畅可减少肠道毒素的吸收。伴有肝硬化食管胃底静脉曲张的患者，避免刺激性、坚硬、粗糙食物，不宜食用多纤维、油炸、油腻食物，应摄入丰富的维生素。
3、消除和避免诱发因素。
①避免应用催眠镇静药、麻醉药等；选用对肝毒性小的药物，以减少肝损害。
②避免快速利尿和大量放腹水，及时处理严重的呕吐和腹泻；
对水肿和腹水病人，利尿应注意保钾和排钾利尿剂交替使用，防止电解质紊乱，发现低钾、低钠血症及时纠正。
③防止感染；选用有效的抗生素控制炎症。
④防止大量输液；
⑤保持大便通畅；及时灌肠以清除肠道 积血、积物.
⑥积极预防和控制上消化道出血;
⑦禁食或限食者应避免发生低血糖。
⑧对上消化道出血病人，应立即止血并补充新鲜血液。出血停止后应采用生理盐水或弱酸性溶液清理肠内积血，以减少肠内氨的产生和吸收。
?4、意识混乱病人的护理
? ? ①躁动不安者须加床挡，必要时应用约束带，以防坠床；
? ? ②经常剪指甲，以防抓伤皮肤；
? ? ③以尊重、理解的态度对待病人的某些不正常行为，避免嘲笑，同时应向同病室病友、家属等做好解释工作，使其了解这是疾病的表现，让他们正确对待病人。
? ? 昏迷病人的护理 ?按昏迷病人护理常规进行护理，保证病人呼吸道通畅，必要时给予吸氧。可用冰帽降低颅内温度，使脑细胞代谢降低，保护脑细胞的功能。
5、密切观察病情，注意观察意识变化，及时发现和处理前驱症状，如有言语不清、健忘、行为异常、嗜睡、扑翼样震颤. 注意保持水、电解质和酸碱平衡.
健康教育
?病人意识清醒后，应及时向病人及家属介绍，肝性脑病的病因及诱发因素，预防肝性脑病的措施：如合理的饮食，不滥用损肝药物，保持大便通畅，避免各种感染，戒烟酒等。应让患者及家属认识到，有效的自我防护可使病情稳定，延缓发展。应教给家属如何识别病情变化，特别是思维过程变化、性格行为异常、睡眠障碍等异常现象出现时，应及时就诊，以及早治疗。
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