甲状腺影像诊断教学文稿.pptVIP

CT 表现： (1) 甲状腺内单发或多发，圆形或 类圆形结节，密度多为均匀，密度低于正常 甲状腺，囊性变多见； (2) 病变大小常为 1- 6CM ，边缘光滑、锐利，肿块有完整包膜； 病灶内可伴有沙粒状或不定形钙化；（ 3 ） 增强扫描病灶有强化，实性者为均匀结节状 强化，囊变者呈环状强化，囊变区不强化。 甲状腺腺瘤 甲 状 腺 腺 瘤 甲状腺腺瘤 女性 33 岁 甲状腺囊腺瘤 甲状腺影像诊断 甲状腺由两个侧叶及中间的峡部组 成， 位于环状软骨下缘 （ 有时达甲状软 骨中部） ， 下极可达第六气管环。呈楔 形高密度影， CT 值可达 140 HU ， 注射 造影剂后显著增强。 二、正常解剖及影像表现 正 常 甲 状 腺 甲状腺病变 1 、先天性病变 2 、单纯性甲状腺肿（弥漫性、结节性） 3 、甲状腺机能亢进（原发 — 弥漫，继 发 — 结节性） 4 、甲状腺炎症 5 、甲状腺肿瘤 三、 甲状腺先天发育异常 1 、 甲状舌管囊肿或瘘（参见喉部） 2 、 异位甲状腺（胸内甲状腺） 三、甲状舌管囊肿 舌甲囊肿可发生于舌根部 盲孔区至胸骨上切迹的中线任 何部位。 临床 囊肿小时无症状，较大时有咽部异 物感、发音不清及吞咽梗阻感。临床检 查可在舌根部、甲状软骨区域触及软组 织团块（大多数在舌骨与甲状软骨之间 的颈前）。如继发感染局部有疼痛，亦 可穿破形成瘘管。 CT 表现 多发生在舌骨下至胸骨切迹之间的中 线任何部位的正前方或略偏向侧旁处。平 扫为囊样低密度圆形肿块，囊壁薄而且清 楚，可强化。病变可骑跨舌骨甚至甲状软 骨进入喉咽，可出现甲状软骨板分离及压 迫性骨质吸收。继发感染密度增高。 甲 状 舌 管 囊 肿 甲状舌管囊肿 胸内甲状腺 是指甲状腺全部或部分位 于胸骨切迹以下，可位于胸廓入口到横膈 的纵隔任何部位，位于前上纵隔最多见。 分完全型和部分型胸内甲状腺，前者和颈 部甲状腺无组织学关系，后者和颈部甲状 腺相连，称之为假性胸内甲状腺。异位甲 状腺也可发生病变 （ 地甲肿、肿瘤等 ） 。 临床 依其位置、大小而定，症状同一 般纵隔内占位性病变相似。 上纵隔占位病变常见的有胸腺瘤、畸胎 瘤、淋巴瘤、神经源性肿瘤、皮样囊肿等， 胸骨后甲状腺肿也是上纵隔影增宽的常见原 因之一。依据肿物的形态、密度及位置大多 数能较准确地诊断。甲状腺肿密度较高，边 界清楚，可见囊变及钙化。主要诊断依据是 胸内肿物与颈部甲状腺肿相连。 X 与 CT 四、单纯性甲状腺肿 临床： 女性多见，约 1:4 ~ 6 ，起病 缓慢。高代谢症群、甲状腺肿和 突眼为典型表现。 单纯性甲状腺肿是由于甲状腺激素合 成障碍而引起的甲状腺组织代偿性增生肿 大，在未出现结节时称为单纯性甲状腺肿， 当出现两个以上结节时称为多发性结节性 甲状腺肿。常见原因为碘摄入不足。 C T ： 甲状腺轻度肿大时，其密度均匀但明显较正常为 低，边界清，有增强表现。甲状腺明显增大时， CT 显示其度不均匀，弥漫性肿大者，其内可见 多发更低密度灶，无增强表现，此为大量胶质积 累致，部分可形成胶性囊肿。结节性甲状腺肿除 有甲状腺增大的表现外，还可见甲状腺局部肿大 ，形成结节状，其增强程度一般多较周围甲状腺 组织明显。结节可发生囊变，此时结节中央呈低 密度，囊变者与甲状腺胶性囊肿表现相似。 结 节 性 甲 状 腺 肿 甲状腺囊肿 ? 甲状腺囊肿并非一个单一的疾病，绝大多数囊 肿是单纯性甲状腺肿、甲状腺腺瘤退变而来； 少数囊壁为鳞状上皮的囊肿，可能来源于化生 上皮，如甲状舌管及第四腮裂的残留。 CT 表现：平扫可见甲状腺实质内液性密度占位 ，边缘光滑、锐利，其内密度均匀。增强后由 于甲状腺密度明显增高，而囊肿无增强表现， 两者之间的密度差异明显增大，使其边界轮廓 更加清楚。 甲状腺炎 ? 急性甲状腺炎多由细菌引起，有甲状腺局部红、肿、热 、痛，重者形成脓肿，并伴有全身毒症状，临床易于确 诊，一般无需 CT 检查。 ? 亚急性甲状腺炎临床少见，目前认为由病毒感染所致。 临床表现为轻至中度甲状腺大，局跟于一叶、局部或弥 漫性，且变化较快，并伴疼痛。常有甲状腺功能亢进的 症状。 T3 、 T4 增高，但甲状腺摄碘 131 量显著降低对诊 断有参考价值。本病发病前 1 ～ 2 周常有上呼吸道感染的 历史。病程约 3 个月，愈后甲状腺功能多复常。 ? 慢性淋巴性甲状腺炎，又称自身免疫性甲状腺炎，也称 为 Hashimoto 病或 Hashimoto 甲状腺炎。据日本统计，本 病约占甲状腺疾病的 20.5 ％。该病的确诊多依赖于临床 及实验室检查。 慢性淋巴性甲状腺炎 ? 甲状腺腺体弥漫性增大。由于其包膜完 整．其边缘亦很清楚，但肿大甲状腺腺 体组织的密度在 CT 图象上明显较正常为 低，且不均匀。增强后密度不均更为