关于我院开展第二类医疗技术临床应用能力技术审核工作.doc

关于我院开展第二类医疗技术临床应用能力技术审核工作的通知 各相关科室： 根据卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发【2009】18号，现就我院开展第二类医疗技术临床应用能力技术审核工作通知如下： 各相关科室要按照卫生部《医疗技术临床应用管理办法》要求，对照《天津市第二类医疗技术目录》（见附件1），做好第二类医疗技术临床应用能力技术审核的申请工作。 各相关科室要认真填写《第二类医疗技术临床应用能力技术审核申请书》（见附表2）等相关表格，并向医政科提交相应的材料。各临床科室必须保证提交材料的真实性并承担相关责任。 未通过审核的医疗技术，临床科室在12个月内不得再提出申请。 各相关科室要充分重视第二类医疗技术临床应用能力技术审核工作，在《医疗技术临床应用管理办法》发布前已经在临床科室应用的第二类医疗技术，各相关科室应当在2010年3月15号前提出技术审核申请。逾期未提出技术审核申请或经市卫生局审核未通过的，不予诊疗科目项下的医疗技术登记。一律停止临床应用。 各临床科室开展卫生部委托省级卫生行政部门负责审定的六项第三类医疗技术项目，按我市第二类医疗技术临床应用能力审核要求进行申报。 附件： HYPERLINK 1.天津市第二类医疗技术目录 HYPERLINK 2.第二类医疗技术临床应用能力技术审核申请书 附件1天津市第二类医疗技术目录 附件1： 天津市第二类医疗技术目录 心血管疾病介入诊疗技术 脑血管疾病介入诊疗技术 内镜逆行胰胆管造影诊疗技术 血液透析、腹膜透析技术 心室辅助装置植入技术 扩大全胰腺切除术 髋、膝关节置换技术 骨性面部轮廓整形技术 输尿管镜技术 角膜移植技术 准分子激光角膜屈光手术 口腔种植诊疗技术 高强度聚焦超声肿瘤治疗技术 肿瘤消融治疗技术（包括微波、射频。冷冻。聚焦超声等） 医用高压氧治疗技术 临床基因扩增检查技术 市卫生局将按照卫生部有关要求，进行技术准入。 附件2《第二类医疗技术临床应用能力技术审核申请书》（见附表2） 第二类医疗技术临床应用能力 技术审核申请书 医疗机构名称： 申请技术： 申请日期： 受理机构： 受理日期： 二○一○年二月 填 写 说 明 申请书各项内容，必须实事求是，表达要明确、严谨，字迹要清晰易辨。 本申请书一式10份，用A4纸打印，并于左侧装订成册。 本申请书应附如下资料： 医疗机构执业许可证（复印件） 医疗机构基本情况说明（包括床位数、科室设置情况、人员情况、设备和技术条件情况等） 本机构医学伦理审查报告 本机构医学伦理委员会成员名单（包括成员姓名、工作单位、专业、职务、职称等情况） 与本项目相关的管理制度和质量保障措施 与本项目相关的《知情同意书》模板 开展本项目的风险评估与应急预案 相关的临床试验研究报告 一、医疗机构基本情况 名称 天津市东丽区东丽医院 性质 □综合性医院 □专科医院 其它：　　　　　 医院等级 　二级　　级　　甲　等 其它：　　　　　 单位地址 天津市东丽区津塘公路外环线立交桥东侧 邮政编码 联系电话 医疗机构负责人 联系电话 项目联系人 联系电话 电子邮箱 传真 总占地面积 平方米 床位数 张 在编人员 人 相应诊疗科目登记情况 相应 科室设置情况 二、 主要技术人员情况 1. 项目人员总体情况 职称 总计人数 卫生技术人员 其他 医师 护理人员 技术人员 正高级职称 副高级职称 中级职称 初级职称 正高级职称 副高级职称 中级职称 初级职称 正高级职称 副高级职称 中级职称 初级职称 合计 高级职称 中级职称 初级职称 学历 学位 总计人数 博士 硕士 学士/本科 专科 其他 主 要 人 员 情 况 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职务、职称 专 业 从事本 专业时间 2. 项目负责人简况 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职称 职务 专业 专长 执业医师资格证书编号 联系电话 电子邮箱 何时何地开始从事本项目的专业工作 本项目专业培训（进修）情况 时间： 地点： 指导医师： 操作例数： 参与例数： 其他需说明情况： 专业工作简述（含临床实践、教学和主要科研情况）： 3. 主要工作人员简况A 姓名 性别 出生年月 学历、学位 职称 职务 专业 专长 执业医师资格证书编号 联系电话 电子邮箱 何时何地开始从事本项目的专业工作 本项目专业培训（进修）情况 时间： 地点： 指导医师： 操作例数： 参与例数： 其他需说明情况：