压疮的护理参考PPT.ppt

压疮的护理 压疮的护理 压疮的护理 能减少更换敷料的次数 加速伤口的愈合 节省护理时间 无刺激性和任何不良反应 有良好的粘附性，活动时不脱落 压疮的护理 压疮的护理 压疮（pressure sores)是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部持续缺血、缺氧、营养不良而致的软组织溃烂和坏死。压疮也叫褥疮。 压疮的护理 1、压疮的好发部位 （1） 仰卧位：枕骨粗窿、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。 （2） 侧卧位：耳部、肩峰、肘部、髋部、膝关节的内外侧、内外踝。 （3） 俯卧位：耳、颊部、肩部、乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。 （4） 坐位：坐骨结节。 压疮的护理 1、第一期（淤血红润期）为压疮初期，局部软组织受压后，出现红、肿、热、麻木或触痛。此期为可逆性改变，皮肤完整，压不退色的红斑，皮下深层有坏死只要及时去除诱因，就可恢复 压疮的护理 1 此期应加强护 理措施，护士 应该尽力治疗 压疮，使之不 再继续发展。 2 增加翻身的次 数，避免摩擦、 潮湿和排泄物 的刺激。 3 改善局部的血 液循环，加强 营养的摄取和 增强机体的抵 抗力。 压疮的护理 2、第二期（炎性浸润期）红肿部位如继续受压，局部的血液循环得不到及时改善，局部红肿向外浸润、变硬，受压皮肤的表面呈紫红色，有小水泡形成，极易破溃。部分皮肤缺失，表浅溃疡或血泡，皮下深层有坏死。 压疮的护理 Phase 1 Phase 2 Phase 3 此期应该保护皮肤，避免感染。除加强上述的措施外，有水泡者应及时给予处理。 小水泡： 减少摩擦， 防止破裂，使其自行 吸收。 大水泡： 用无菌注射器抽出泡内液体（不剪去表皮）涂消毒液，无菌敷料包扎。 压疮的护理 3、第三期（浅度溃疡期）水泡继续扩大，表皮破溃，露出创面，有黄色渗出液，感染后创面有脓性分泌物覆盖，致使浅层组织坏死，疼痛加剧。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，需手术治愈。 压疮的护理 压疮的护理 尽量保持局部的清洁、干燥，以鹅颈灯距 创面25厘米照射，1-2次/日，10-15分/次 照射后以外科无菌换药法处理创面 还可采用鸡蛋内膜、纤维蛋白膜等贴于创面治疗 压疮的护理 4、第四期（坏死溃疡期）坏死组织侵入直皮下层和肌肉层，感染严重者，可向深部和周围组织扩展，脓性分泌物增多，有臭味，坏死组织呈黑色。如不及时控制感染，可引起脓毒败血症，危及病人生命。皮肤完全缺失，未露出肌肉、肌腱和骨骼等深部组织，手术可治愈。 压疮的护理 压疮的护理 清洗创面， 去除坏死组织， 保持引流通畅， 促进愈合。 溃疡面有脓液者 可用优琐溶液或 利凡诺溶液清洁 创面，再用无菌 敷料包扎。 溃疡面较深，引 流不畅者，应用 3%的过氧化氢 冲洗，以抑制厌 氧菌。 2 3 1 压疮的护理 1、充分认识褥疮的好发部位和外在因素、内在因素。褥疮一般多在受压和缺乏脂肪组织保护，无肌肉包裹或肌层较薄的骨骼隆突处出现，好发于肩胛部、肋骨、脊椎体隆突处，肘关节、髂嵴、股骨大转子，骶尾部、膝关节，内外踝部，足跟等部位，俯卧时还可发生于髂前上棘、膝关节、肋沿突出处。皮肤潮湿、摩擦、烫伤、冻伤、擦伤为易引发褥疮的外在因素；截瘫丧失知觉、年老体弱、身体消瘦、贫血、营养不良、蛋白质缺乏、大小便失禁、发热、糖尿病、感染为易引发褥疮的内在因素。 压疮的护理 2、掌握皮肤颜色、质地（软硬），观察温度，皮肤变红：即皮肤变红的部位压之褪色；皮肤发绀：即皮肤发绀（紫）的部位，压之不褪色；皮肤水泡：即皮肤呈水泡的部位，说明表浅层组织下的坏死。轻轻触摸皮肤可感受到皮肤的温度和质地。体温每升高1℃，组织代谢的氧需要量增加13%，持续压力引起组织缺血时，温度升高将增加褥疮的易发性。 压疮的护理 3、勤翻身：实施有效到位的翻身来间歇性地解除局部压迫，是预防褥疮最为有效、关键的措施。一般卧床病人每1—2小时翻身一次，发现皮肤变红，则应每小时翻身一次，左、右侧卧、平卧、俯卧位交替进行，并用软枕、气枕、水枕、气垫圈、海绵圈等垫在骨突出部位，可起到局部悬空、减轻压力作用。坐轮椅的病人可在足底放一个海绵垫，臀下软枕（垫）或海绵垫，每15—20分钟变换重心1次，应阻止病人长时间坐轮椅（2小时以上），在可能的情况下，让病人站立，行走10分钟。 压疮的护理 4、正确实施按摩：平卧时，将手放入臀下，掌心向下向上均可。充分感受皮肤温度和受压力情况，并上按摩皮肤5分钟，每20分钟重复一次。左、右侧卧时，侧身要侧到位，半平半侧（斜侧）应用软枕支撑腰背部，对皮肤颜色、温度、质地正常的受压部位可用50%红花酒精倒入掌心，两侧由轻→重→轻按摩5—10分钟；发现皮肤变红，则不宜进行皮肤按摩，可悬空压红部位，一般解除压力30