课件人粒细胞无形体病讲稿1精编版.pptVIP

（二）临床表现 急性起病，主要症状为发热（多为持续 性高热，可高达40℃以上）、全身不适、乏 力、头痛、肌肉酸痛，以及恶心、呕吐、厌 食、腹泻等。个别重症病例可出现皮肤瘀斑、 出血，伴多脏器损伤、弥漫性血管内凝血等。 （三）实验室检测 1. 血常规及生化检查 : （ 1 ）早期外周血象白细胞、血小板降低， 严重者呈进行性减少，异型淋巴细胞增多。 （ 2 ）末梢血涂片镜检中性粒细胞内可见 桑葚状包涵体 ( 瑞氏染色或瑞姬染色 ) （ 3 ）谷丙（丙氨酸氨基转移酶， ALT ） 和 / 或谷草（天冬氨酸氨基转移酶， AST ）转 氨酶升高。 2. 血清及病原学检测 : （ 1 ）急性期血清间接免疫荧光抗体（ IFA ）检 测嗜吞噬细胞无形体 IGM 抗体阳性 （ 2 ）急性期血清 IFA 检测嗜吞噬细胞无形体 IGG 抗体阳性 （ 3 ）恢复期血清 IFA 检测嗜吞噬细胞无形体 IGG 抗体滴度较急性期有 4 倍及以上升高 （ 4 ）全血或血细胞标本 PCR 检测嗜吞噬细胞无 形体特异性核酸阳性，且序列分析证实与嗜吞噬细 胞无形体的同源性达 99% 以上 （ 5 ）分离到病原体 （四）诊断标准 ? ? 疑似病例：具有上述（一）、（二）项和 （三）项 1 项中的（ 1 ）、（ 3 ）。部分病例可能无 法获得明确的流行病学史。 ? 临床诊断病例：疑似病例同时具备（三）项 1 项中的（ 2 ），或（三）项 2 项中的（ 1 ）或（ 2 ）。 ? 确诊病例：疑似病例或临床诊断病例同时具 备（三）项 2 项中（ 3 ）、（ 4 ）、（ 5 ）中的任一 项。 七 . 鉴别诊断 ? （一）与其他蜱传疾病、立克次体病的鉴别：人单核细胞 埃立克体病（ HME ）、斑疹伤寒、恙虫病、斑点热以及莱姆病等。 ? （二）与发热、出血及酶学指标升高的感染性疾病的鉴别： 主要是病毒性出血性疾病，如流行性出血热、登革热等。 ? （三）与发热、血白细胞、血小板降低的胃肠道疾病的鉴 别：伤寒、急性胃肠炎、病毒性肝炎。 ? （四）与发热及血白细胞、血小板降低或有出血倾向的内 科疾病的鉴别：主要是血液系统疾病，如血小板减少性紫癜， 粒细胞减少、骨髓异常增生综合征。可通过骨髓穿刺及相应病 原体检测进行鉴别。 ? （五）与发热伴多项酶学指标升高的内科疾病鉴别：主要 是免疫系统疾病，如皮肌炎、系统性红斑狼疮、风湿热。可通 过自身抗体等免疫学指标进行鉴别。 ? （六）其他：如支原体感染、钩端螺旋体病、鼠咬热、药 物反应等。 八 . 治 疗 ? 及早使用抗生素，避免出现并发症。 对疑似病例可进行经验性治疗。 一般慎用 激素类药物，以免加重病情 ; 磺胺类药物 可刺激病原体生长，绝对禁用。 人粒细胞无形体病 ? 华中科技大学同济医学院协和医 院 ? 何生松 无形体病是一种近年新发现的人兽 共患疾病，美国和欧洲分别于 1990 年和 1997 年报告。由于病原体的分离和鉴别难 度很大，直到 2001 年才将病原体定名为无 形体 . ? 一 . 病原学 直至 1994 年 , 经过 DNA 测序等分子水平鉴定 , 发 现该病的病原体与查菲埃立克体不同 . 该病开始时 被命名为人粒细胞埃立克体病 (HGE), 因为其致病原 在形态学和血清学检测提示该病原与马埃立克体和 吞噬细胞埃立克体相似。随后 , 研究者提出 , 对立克 次体科和无形体科家族做重新分类 , 废除了立克次 体科 , 将埃立克体科的部分分支归作无形体科旗下 , 部分归作埃立克体属、无形体属和新立克次体属旗 下。埃立克体属和无形体属包含了所有感染外周血 细胞的蜱传播疾病病原 . 人粒细胞无形体分类学位置 原核生物界 (kindom of prokaryote) 薄壁菌门 ( Phylum Gracilicutes ) 变形菌纲 α 亚群 ( α subdivision of proteobacteria) 立克次体目 (order of Rickettsiales ) 立克次体科 (family of Rickettsiae) 无形体科 (family of Anaplasmataceae) 立克次体属 恙虫病东方体属 无形体属 埃