神经科危重症识别及处理课件.pptVIP

一、急性脑血管病 急救原则 – 出血性 以降低颅压，调整血压，防治继续出血为主； 控制脑水肿，防止脑疝；必要时可手术治疗。 – 缺血性 以迅速改变脑部血液供应，促进侧支循环，保 护缺血半暗带，清除氧自由基，控制脑水肿。溶栓治 疗在适合病人中可应用。 – 治疗原发病，防止呼吸循环衰竭及其它合并症 急救程序 – 保持安静、卧床休息，尽可能避免搬动病人，严密观 察病情。 – 保持呼吸道畅通，一般鼻导管给氧，及时吸痰，必要 时气管插管或气管切开。 – 保持营养及水电解质平衡，昏迷病人应禁食，适量静 脉补液。注意防止感染（肺部及泌尿系感染）， 有感 染时尽早应用抗菌素 。 脑出血 1. 正确使用脱水剂：控制颅内压，减轻脑水肿 2. 调整血压：无一定的公认标准 3. 止血药：对脑出血者 意义不大 4. 亚低温治疗：可在临床当中试用 5. 外科治疗 6. 康复治疗：宜尽早进行 蛛网膜下腔出血 1. 绝对卧床 4~6 周 2. 脱水降颅压治疗，必要时行脑室引流 3. 预防再出血： 6- 氨基己酸 / 氨甲苯酸 / 立止血 4. 预防血管痉挛：尼莫地平 5. 放脑脊液疗法：严格掌握适应证 6. 手术治疗：包括动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术 和动脉瘤栓塞术 TIA 1. 病因治疗：高血压、糖尿病、高脂血症、血液系 统疾病、心律失常等 2. 抗血小板聚集 3. 抗凝药物 二、癫痫持续状态 急救原则： ? 保持稳定的生命体征和进行心肺功能支持 ? 终止呈持续状态的癫痫发作，减少癫痫发作对脑 部神经元的损害 ? 寻找并尽可能根除病因及诱因 ? 处理并发症 一 神经科危重症评估 妊娠期及产褥期并发脑出血 神经科常见危重症抢救方案 二 神经科危重症常见症候学 三 Outline 评估病人危重程度 危重 ：窒息、休克、昏迷、紫绀 危重或重症 ：脱水、低血压、多发创伤、 偏瘫或截瘫、喘息、腹膜炎、呼吸困难、 气短、咯血、喉鸣音 危重、重症或轻症 ：发热、意识改变、头 痛、胸痛、背痛、腹痛、晕厥、全身出血、 直肠出血、便血、阴道出血、红斑、中毒 三级：危重、重症、轻症 临床工作中的四条界限 濒死指征 致命指征 器质性与功能性 传染与非传染 气道 呼吸 血压 心率 瞳孔 SaO 2 喉阻 Ⅳ 不规则 双吸气 长吸气 点头样 0/0 60/0 40 180 扩大 固定 对光 ─ 80% 濒死指征 极低氧饱和度（ 70% ）－ 濒死 血氧分压 PaO 2 正常值 ： 100 － 0.33 ×年龄± 5 低氧血症： 血氧分压 血氧饱和度 接近 60 90% 50 80% 40 70% 致命指征 — 七大生命指征 1. 呼吸 ：急促 40 次 / 分，说话不能 2. 血压 ：低血压 3. 体温 ：不升（ 35 ℃ ）或超高热（ 40.5 ℃ ） 4. 意识 ：昏迷、谵妄、抽搐 5. 心率 ： 40 次 / 分 或 140 次 / 分 6. 尿量 ： 0.5ml/kg/h 7. SaO2 ： 90% （吸氧浓度 FiO2 35% 时 * ） *FiO2 （ % ） =21+ 氧流量（升 / 分钟） X4 功能性与器质性 容易混淆的五个问题 昏迷与癔病 感冒与非感冒 胃痛与非胃痛 白粘与泡沫痰 瘀斑与紫癜、过敏 神经内科危重患者风险评估及防范措施表 床号 ： 姓名： 性别： 年龄： 科别： 诊断 ： 住院号： 内容 项目 风险评估 防 范 措 施 病情变化 □猝死 □出血 □昏迷 □脑疝 □其他 □按照护理级别按时巡视病人，落实基础护理措施。 □护理记录真实、准确、客观、完整、及时