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—— 新生儿呼吸窘迫综合症 主要内容 ? 概述 ? 病例汇报 ? 护理查体 ? 护理诊断 / 问题 ? 护理措施 查房目标 ? 掌握 NRDS 的概念、临床表现及护理要点。 ? 熟悉 NRDS 的病因、辅助检查及治疗要点。 ? 了解 NRDS 的发病机制。 概述 ? 新生儿呼吸窘迫综合症（ NRDS ）又称新生 儿肺透明膜病（ HDM ），是由于缺乏 肺表 面活性物质（ PS ） 所致，是新生儿期重要 的呼吸系统疾病。 ? 主要表现为出生后不久出现 进行性加重 的 呼吸窘迫和呼吸衰竭。此病主要见于早产 儿，胎龄越小越易发生，其中糖尿病母亲 婴儿、剖宫产儿、双胎之二、男婴发病率 高。 死亡率 占全部新生儿的 20% 占早产儿的 50% 以上 ? 肺病理特征为外观暗红，肺泡壁上附有嗜 伊红透明膜和肺不张。 病因 ? 缺乏Ⅱ型肺泡上皮细胞分泌的肺 表面活性物质 (PS) 。 诱因 ? 早产： Ⅱ型上皮细胞分化不全，缺乏产生 PS 的能 力。 ? 糖尿病母亲婴儿（ IDMs ） 胰岛素拮抗肾上腺皮质激素对卵磷脂的合成作用 ，肺成熟延迟， NRDS 发生率高于非 IDMs 的 6 倍。 ? 围生期窒息，低体温，急性产科出血 前置胎盘、胎盘早剥和母亲低血压时，双胎第二 婴， NRDS 。 ? 剖宫产婴儿 减除了正常分娩时子宫收缩时肾上腺皮质激素分 泌增加而促进肺成熟的作用， NRDS 发生率亦明显 高于正常产者 。 发 病 机 制 肺泡表面张力 ↑ PS ↓ 肺不张、肺顺应性 ↓ 肺内分流 通气 ∕ 血流失调 PaO 2 ↓ 、 PaCO 2 ↑ 细胞外漏、纤维蛋白渗出 毛细血管通透性 ↑ 肺组织缺氧 右 → 左分流 肺血管收缩、阻力 ↑ 透明膜形成 PPHN 临床表现 ? 临床特点 生后不久进行性呼吸困难和呼吸衰竭 ? 起病 出生时或不久（ 2-6 小时内） ﹥ 12h 不是此病 ? 进行性呼吸窘迫（呼吸困难） ? — 呼吸急促（ 60 次 /min ）、鼻扇和吸气性三凹征 ? — 呼气呻吟 ( 与病情轻重呈正比 ) ? — 发绀，严重面色青灰 常伴有四肢松弛 ? — 心音由强转弱，偶在胸骨左缘可听到收缩期杂音 ? — 肺部听诊 早期多无阳性发现，可有呼吸音减弱，以 后细湿罗音 辅助检查 1 、 X 光线检查 生后 24 小时胸部 X 线片有特征表现：两肺呈 普遍性透亮度降低，可见弥漫性均匀网状 颗粒阴影和支气管充气征，重者呈“白肺 ”，心边界不清。 2 、胃泡沫稳定实验 3 、血气分析： pH ↓ PaO 2 ↓ PaCO 2 ↑ HCO 3 - ↓ K + ↑ 4 、磷脂检测：分娩前抽取羊水 / 娩出后抽取婴 儿气管分泌物测卵磷脂（ PL ）和鞘磷脂（ S ）的比值，如低于 2 ： 1 ；或磷脂酰甘油（ PG ）阴性；或饱和磷脂二棕榈卵磷脂（ DPPC ） 5gm/L ，有助于诊断。 5 、彩色多普勒超声检查 一般情况介绍 ? 患者：蒋宝花女 ? 床号： 15 床 ? 胎龄： 35 +4 周 ? 体重： 1.89Kg ? 入院日期： 2011-11-26 拟“早产低体重儿、呼吸困 难查因”收入我科。 ? 主诉：胎龄 35 +4 周，生活力弱 1 小时 ? 等级护理：特级护理（病重） ? 饮食：禁食 病情介绍 ? 患者 2011-11-26 在白云区人民医院因“先兆臀位 疤痕子宫”剖宫产出生。 ? 生后 Apgar 评分： （ 8-10 正常， 4-7 轻度窒息， 0-3 重度窒息） 评分时间 生后 1 分 钟 生后 2 分钟 生后 10 分钟 生后 15 分钟 分数 10 分 3 分 6 分 8 分 扣分原因 不详 肌张力、呼 吸各扣 2 分 肌张力、呼吸各扣一 份 处理措施 气管插管，吸出 0.5ml 羊水，球囊 加压给氧 更换气管插管球囊加 压给氧后入南方医院 病情介绍 ? 入院查体： 生命体征 ：体温： 36.4 ℃，脉搏： 165 次 / 分，呼吸： 65 次 / 分 ，血压： 67/45mmHg, 体重 1.89Kg 。 胸部 ：乳头呈点状突起，边缘突起，乳晕不明显，直径小于 0.75cm 。 呼吸 ：急促不规