消化道出血 介入治疗.pptVIP

消化道出血的影象诊断和介入治疗 中国医学科学院 中国协和医科大学 北京协和医院放射科 刘巍 ? 消化道出血的影像诊断方法 ? 动脉性消化道出血的血管造影诊断和介 入治疗 ? 门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道 出血的介入治疗 消化道出血的影像诊断方法 ? 消化道钡剂造影 ? 放射性核素扫描 ? 动脉血管造影 肠系膜上动脉 消化道钡剂造影 ? 能发现消化道溃疡、憩室、 肿瘤、静脉曲张等病灶， 但不易明确是否活动性出 血。 ? 消化道大出血时，病人情 况经常不允许作钡剂造影。 钡灌肠 放射性核素扫描 ? 放射性核素锝 99m 标记红细胞 经血液循环到达出血部位，并 溢出血管外，出血部位呈现异 常的放射性浓聚区。 ? 特点：灵敏度高，假阳性率和 假阴性率高，不能精确定位。 ? 常作为消化道出血诊断的初筛 方法。 放射性核素检查 动脉血管造影 ? 主要用于消化道出血的精 确 定位 。 ? 如情况允许，检查顺序应 排在内镜检查和核素检查 之后。 ? 对消化道 大出血 的病人 建议尽快行血管造影。 ? 如发现出血部位，可同时 进行 介入治疗 控制出血。 肝总动脉 动脉血管造影检查 ? 造影设备 ：数字减影血管造影机 DSA 。 ? 造影导管 ： 1.5-2.3mm(4-7F)Cobra,RH 导管。 ? 造影剂 ：离子和非离子型两种。 ? 造影方法 ：经股或肱动脉穿刺插管， 作选择性腹腔动脉、肠系膜动脉造影， 再进一步超选择行胃左动脉、肝动脉、 胃十二指肠动脉等造影和介入治疗。 消化道出血动脉血管造影表现 ? 直接征象：造影 剂溢出血管外进 入肠腔 ? 间接征象：肿瘤 的新生血管，炎 性病变的血管迂 曲、紊乱及毛细 血管异常染色 。 肿瘤染色 造影剂外溢 ? 动脉血管造影能发现 0.5ml/min 速度的出血病灶 ? 对于消化道血管性病变如动脉瘤、动静脉畸 形等，动脉血管造影是明确诊断的金标准。 胃 十 二 指 肠 动 脉 瘤 造 影 剂 外 溢 适应症 ? 内镜未发现的病灶或新鲜出血灶 ? 内镜不能到达的病变部位 ? 内镜发现出血，但不能作出定位诊断 ? 因病情不能行内镜检查，但需明确诊断 禁忌症： 无绝对禁忌症 ? 严重凝血功能障碍 ? 严重感染患者 ? 心、肺功能衰竭 动脉介入治疗 1 、 灌注药物治疗 ： 发现出血血管后，经导管灌注 血管加压素， 0.2-0.4u/min 共 20 分钟。其机理是引起血管平 滑肌收缩控制出血。其血流可 减少 20% 以上，比静脉灌注迅 速、效果显著。主要用于小肠 出血。 垂体后叶素动脉内灌注后 垂体后叶素动脉内灌注前 2 、 栓塞治疗： 注入栓塞剂堵塞出 血血管。止血效果 肯定 ，目前已广泛使 用 。 栓塞前 栓塞后 栓塞剂选择 ? 自体血凝块 ? 明胶海绵颗粒 ? 聚乙烯醇 ? 弹簧栓子 ? 无水乙醇 可吸收 不可吸收 （永久栓塞剂） 栓塞前 栓塞后 ? 消化性溃疡 ? 肿瘤出血 ? 胆道大出血 ? 外伤出血 ? 手术后吻合口出血 ? 动脉瘤、血管畸形出血 ? 血管发育不良 ? 肠憩室 常见病因 门静脉高压症食道胃底静脉曲张消化道出血的 介入治疗 经颈静脉肝内门腔静脉分流术 — TIPS ( Transjugular Intrahepatic portosystemic Shunt ) 门静脉 肝静脉 下腔静脉 肝静脉 门静脉 下腔静脉 操作方法 借助 X 线透视引导进行操作，分三步 （ 1 ）肠系膜上动脉插管间接门静脉造影 操作方法 （ 2 ）右侧颈内静脉穿刺，利用特殊的长穿刺针 从肝静脉向门静脉穿刺，送入导管造影和 测压，然后扩张穿刺通道并置入金属支架 操作方法 （ 3 ）选择性栓塞胃冠状静脉闭塞出血静脉 栓塞前 栓塞后 适应症 ? 晚期肝硬化门静脉高压症，反复发生危及生命的 消化道大出血 ? 反复消化道大出血，内镜下治疗反应差和无效者 ? 急性胃底、食管静脉曲张破裂大出血经内科治疗， 出血仍然不能停止 ? 外科门腔分流手术后通道闭塞，发生出血者 禁忌症 ? 凝血功能异常，内科治疗难以纠正者 ? 肝功能衰竭和肝性脑病患者 ? 严重感染和败血症患者 ? 心、肺、肾多脏器功能衰竭的患者 ? 肝硬化合并肝癌，肿块位于穿刺通道上