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感染性疾病抗生素应用的基本原则
北京协和医院
感染内科
王爱霞
抗生素在各领域内应用
除医学外涉及农、林、牧、副(禽类)、渔均在应用
抗生素,有些是治疗但绝大部分是预防。如防止细菌、病毒、
和昆虫的繁殖,影响动植物的生长,直接影响经济的收获
少量有限的应用是有益的,但大量广泛的用带来的后果不堪
设想。如BMJ报道鲑鱼池塘内一英亩放50-60kg,可造成长
期危害。另外我国出口的蟹等因抗生素超标而被退回
此外在人体内进食含抗生素的肉(鸡鸭鱼肉)进入畅
内释放抗生素使肠腔内的细菌,不断因抗生素的刺激产生耐
药性,导致临床用药无效。
目前抗生素应用状况
应用范围
应用类型
有疑问的应用
人类用(50%)医院20%
20%-50%不需要
社区80
农业用(50%)治疗性20%
40%-80%高度怀疑
预防或促生长
(BMJ2019;317:609)
抗生素滥用的后果:
1、耐药性-耐药基因的传播(如喹诺酮类)
、实验失败用市售鸡蛋不能获培养结果
3、经济损失大量产品退回消毁
4、归罪于医师病人化了高昂医疗费用未能挽救生
命,表现在G(-)、G(+)、结核杆菌耐药
真菌感染迅速增加临床诊治难度大
6、影响机体免疫功能
细菌耐药机制:
降低细菌胞膜的通透性或改变 porIn通道
2、产酶使抗生素灭活-产β内酰胺酶、AG灭活
酶等
3、改变抗生素的靶位-PBP、DNA旋转酶
RNA多聚酶
4、使抗生素泵出增加-细胞膜上的改变
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