急性白血病的化疗方案 要点.ppt

标危方案 巩固治疗：mM（8周），D8行骨穿。 CAM结束后约2周，达到以下条件开始巩固治疗： 无严重感染； 肌酐/肌酐清除率正常； 肝功能ALT/AST≤5倍正常上限值；胆红素≤3倍正常上限值； 血像呈上升趋势： 白细胞≥ 1.5×109/L 粒细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥ 50×109/L 标危方案 mM包括4轮HD-MTX同时口服6-MP，并给予CF解救及MTX鞘注。 -巯嘌呤（6-MP）：25mg/m2，po，qn，最好于睡前空腹服用，D1-56（共8周）。 -甲氨蝶呤（MTX）：2g/m2，24小时静点（1/10量于30分钟内给入，9/10量持续静点23.5小时），D8、22、36、50，共4次。 亚叶酸钙（CF）解救原则：42小时统一按15mg/m2解救，48小时以后按MTX浓度解救。 -IT MTX：于HD-MTX后1-2小时进行，D8、22、36、50，共4次。 标危方案 延迟强化治疗：DI，包括a:VDLD→b:CAM （6周） 巩固治疗结束后约2周，达到以下条件开始DI/a： 无严重感染； 血像呈上升趋势： 白细胞≥ 2.5×109/L 粒细胞≥ 1.0×109/L 血小板≥100×109/L 标危方案 DI/a（VDLD)： -地塞米松（Dex）：10mg/m2，po，tid，D1-7、 15-21，无需减停。 -阿霉素（ADM）：25mg/m2，iv，1h，D1、8、15，共3次。 -长春新碱（VCR）：1.5mg/m2，iv，D1、8、15， 共3次。 -左旋门冬酰胺酶（L-ASP）：10000U/m2，im，D1、4、8、11，共4次。 标危方案 延迟强化治疗：DI，包括a:VDLD→b:CAM （6周） 达到以下条件开始DI/b： 一般情况良好； 无严重感染； 肌酐值正常； 血像呈上升趋势： 白细胞≥ 2.0×109/L 粒细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥50×109/L 标危方案 DI/b:CAM -环磷酰胺（CTX）：1000mg/m2，iv，1h以上，D1。 美安（Mesna）：400mg/m2/次，于静点CTX0、4、8h给入。 -阿糖胞苷（Ara-C）：75mg/m2，iv，D3-6、10-13，每轮4天，共2轮。 -巯嘌呤（6-MP）：60mg/m2，po，tid，D1-14。 -IT MTX：D3、10，共2次，于每轮Ara-C开始时进行。 达到以下条件开始给予Ara-C： 白细胞≥ 0.5×109/L 血小板≥ 30×109/L 标危方案 维持治疗：6-MP+MTX/VD+IT 达到以下条件开始维持治疗： 一般情况良好； 无严重感染； 血像呈上升趋势： 白细胞≥ 1.0×109/L 粒细胞≥ 0.2×109/L 血小板≥50×109/L 在维持治疗开始时如骨髓抑制尚未恢复，可使用50％的推荐剂量，在以后的治疗中再加以调整。 * * * 急性白血病的 化疗方案 概 述 白血病是造血系统恶性肿瘤，小儿白血病发病率近十年来有所上升，在小儿恶性肿瘤中占首位。一般发病率为3～5人/10万人，高发区可达6.6人/10万人。各年龄均可发病，3～7岁较多，约占小儿病例50%。小儿白血病以急性白血病为主，约占95%～97%，其中以急性淋巴细胞白血病(ALL)多见，约占60%～70%.其次为急性粒细胞性白血病(AML)。 分 型 急性白血病的分类或分型对于诊断、治疗和提示预后都有一定意义。目前，常采用细胞形态学（M）、免疫学（I）、细胞遗传学（C），即MIC综合分型，更有利于指导治疗和提示预后。临床根据全国小儿血液病会议提出的标准将急性淋巴细胞白血病分为标危、中危、高危3型。 治 疗 小儿急性白血病的治疗,化疗是主要手段。急淋的标危型和中危型，总疗程为2年,高危型早期用更强化疗，在完全缓解后尽量作造血干细胞移植，否则总疗程在2.5-3年左右。对急粒(包括急非淋)的化疗，总疗程有的6-9个月，有的1.5-2年。目前总的趋向于短疗程、强化疗。对急非淋的标危型，主张以化疗为主，其余的主张尽早做造血干细胞移植。 化疗原则 常用的化疗药物 强的松（Pre） 地塞米松（Dex） 甲氨蝶呤（MTX） 长春新碱（VCR） 阿霉素（ADM） 柔红霉素（DNR） 去甲氧柔红霉素（IDA） 巯嘌呤（6-MP） 左旋门冬酰胺酶（L-ASP） 伊托泊苷（VP16） 环磷酰胺（CTX） 异环磷酰胺（IFO） 三尖杉酯碱（H） 阿糖胞苷（Ara-C） 全反式维A酸（ATRA） 标危方案 入组标准： 标危患儿必须同时满足以下所有条件： 1、年龄>1岁，或<10岁； 2、诊断时外周血白细胞<50×109/L； 3、强的松反应良好（第8天外周血白