7学生作品-应激性溃疡2.pdf

应激 应激性溃疡 Stress ulcer 1 患者，男性32岁，因烧伤急诊入院，通过清创、补液 等处理后，4小时后患者意识清楚，生命体征稳定。2天后患 者出现水样腹泻，并柏油样便3次，伴腹胀。 查血常规：RBC 2.81*1012/L ,Hb 71g/L.大便潜血实验 （OB）（++--）。内镜检查：在胃底前后壁、十二指肠球 部有多发性溃疡出血灶，呈斑点状 ，大小不等，表面有活动 性出血。 给予止血、输血等治疗。四天后患者基本恢复，伤后 七天腹胀消失。患者否认有任何胃部疾病史。 2 Part 该病人患何种胃肠疾病？ 02 该胃肠疾病发生的病因和机制是什么？ 该病人应怎样进行防治？ 3 概念： 是指在强烈应激 原 （如大面积烧伤、严 Part 02 重创伤、脑血管意外等） 刺激下出现的以粘膜糜 烂、多发性浅表性溃疡 和出血为主要表现的胃、 十二指肠急性损伤。 4 病因 心脑血管意外 严重烧伤面积>30％ 休克、心肺复苏术后 应激性 严重心理应激、 脓毒血症 精神创伤 溃疡 严重创伤、大手术 MODS 严重颅脑损伤 5 临床特点 （1）发病率高：严重患者的发病率在80％以上 （2）急性病变：应激原作用数小时后出现 （3）病变轻微：仅达粘膜下层的浅溃疡，少疼痛，周围无水肿， 炎性细胞浸润或者纤维化。穿孔、出血发生率低 (<5％）。数天之内愈合且不留疤痕。 （4）一旦出血死亡率高：>50％ 6 发生机制 “损伤性因素”>“保护性因素” 1、胃肠粘膜组 织缺血性损伤 （基本原因） 7 发生机制 • 胃肠粘膜组织缺血性损伤 （基本原因） • 胃腔内H+向粘膜内的反向弥散 （必要条件） 8 发生机制 2、GC的作用 粘膜细胞 粘膜细胞 蛋白质合 再生能力 成↓ ↓ 胃黏液合 成和分泌 粘膜屏障功 ↓ 能↓ 9