济南市科普惠农兴村计划.doc

济南市“科普惠农兴村计划” 农村科普带头人推荐表 被推荐人（签字）： 所在地区： 县（市、区） 济南市科协印制 二○一一年五月 填 表 说 明 1、本表要求纸质材料一式二份，统一使用4号楷体填写。 2、“获得县级以上科普工作奖励”指获得县（处）级、地（厅）级、省（部）级单位颁发的农村科普工作方面的奖励，应提交载有单位或个人名称的奖励证书或奖励文件的复印件1份。 一、个人基本情况 姓名 性别 年龄 民族 政治面貌 通讯地址 县（市、区） 乡 村 邮政编码 联系电话 E-mail 传 真 类 别 □农民专业技术人才 □农村科普志愿者 农民专业技术人才填写 专业技术职称 加入农技协名称 农村科普志愿者填写 毕业院校及专业 学历及学位 单位及部门 职 务 职 称 工作情况 □在职 □退休 □离岗 二、科技示范辐射情况 主要服务地域 个省 个地区 个县 个乡 个村 带动农户（户