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冠心病治疗进展 祝 鹏 遵义医科大学第五附属（珠海）医院 心血管内科 冠心病诊断方法 冠心病治疗方法 ? 戒烟 ? 限酒 ? 低盐低脂饮食 ? 适当活动 ? 控制体重 ? 舒缓心情 ? 调整生活方式 ? 抗血小板 ? 调脂 ? 控制血压 ? 控制血糖 ? 利尿剂 ? 抑制心肌重 ? 强心 ? 利尿 ? 扩血管 ? 抗心律失常 ? PCI ? CABG ? 杂交 ? 旋磨 ? 激光 ? 起搏器 ? CRT 、 CRT-D ? LVAD ? 人工心脏 冠心病治疗方法 生活方式干预 地中海饮食 Mediterranean diet 终止高血压的饮食方法 Dietary Approaches to Stop Hypertension Estruch R, etc. Primary Prevention of Cardiovascular Disease with a Mediterranean Diet Supplemented with Extra-Virgin Olive Oil or Nuts[J]N Engl J Med, 2018,378(25):e34 冠心病治疗方法 冠心病二级预防 ASCVD 一级预防 Arnett DK, et al. 2019 ACC/AHA Guideline on the Primary Prevention of Cardiovascular Disease: A Report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. JACC. 2019. 冠心病治疗方法 双联抗血小板治疗 冠心病治疗方法 双联抗血小板治疗 冠心病治疗方法 双联抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议 [J] 中华心血管病 杂志 ， 2018,4(46):255-266. 年龄≥ 75 岁的 ACS ，阿司匹林 + 氯吡格雷（ 300mg 负荷， 75mg/d 维持），建议 12 个月。 STEMI 溶栓者，阿司匹林（负荷量 300 mg ， 100 mg/d 维持； ≤ 75 岁者给予氯吡格雷 300 mg 负荷剂量（ 75 岁者不予负荷 剂量）， 75mg/d ，持续治疗至少 12 个月。 STEMI 溶栓患者不推荐使用替格瑞洛，但溶栓后行 PCI 的患 者，可权衡风险，考虑在溶栓 48 h 后使用替格瑞洛。 冠心病治疗方法 双联抗血小板治疗 急性冠状动脉综合征特殊人群抗血小板治疗中国专家建议 [J] 中华心血管病 杂志 ， 2018,4(46):255-266. 高危消化道出血风险的 ACS 患者（包括老年人、服用华法林、糖皮质激素或者 NSAIDS 等），服用 PPI 1~3 个月 既往有消化道出血史及抗血小板治疗过程中发生消化道出血者，应联合应用 PPI 3 ～ 6 个月。 DAPT 期间发生消化道出血，明确出血原因并积极治疗原发病的基础上，应权衡出 血和缺血风险决定是否停用抗血小板治疗及何时恢复抗血小板治疗。 轻度出血无需停用 DAPT ， 如有明显出血（血红蛋白下降 3 g 或需要住院治疗，但未引起血流动力学紊 乱），可考虑首先停用阿司匹林， 如出现危及生命的活动性出血，可停用所有抗血小板药物。 服用替格瑞洛发生消化道出血的患者，建议停用替格瑞洛，如轻、中度出血可考 虑直接换用氯吡格雷，重度出血需停用 P2Y12 抑制剂治疗者，在出血停止后换用氯 吡格雷。 冠心病治疗方法 器械治疗 冠心病治疗方法 血运重建 PCI ：球囊、支架 冠心病治疗方法 切割、旋磨、抽吸、激光 血运重建 冠心病治疗方法 药物涂层球囊 Drug Coated Balloon Ali RM, etc. Treatment of Coronary Drug-Eluting Stent Restenosis by a Sirolimus- or Paclitaxel-Coated Balloon[J]JACC Cardiovasc Interv. 2019,12(6):558-566. 介入无植入时代 冠心病治疗方法 CABG ：停跳 / 不停跳，微创、机器人、杂交 血运重建 冠心病治疗方法 缺血性心肌病 CRT 、 CRT-D 、 Mitra-clip 、心室减容术 临时心脏起搏器 冠心病治疗方法 辅助器械 IABP ECMO Impella LVAD 冠心病治疗方法 心脏移植 心脏移植 冠心病治疗热点