凝血机制讲解备课讲稿.ppt

凝血功能 2016.6.29 生理性止血 ? 生理情况下，血液在循环系统中流动，一方面 必须保持流体状态下不发生凝固；另一方面， 一旦发生创伤，即可通过正常止血机制达到止 血目的。 ? 正常止血机制包括：血管收缩与血小板反应、 凝血与抗凝系统、纤溶系统。 ? 正常情况下，凝血和抗凝系统保持动态平衡， 平衡失调即导致异常的出血或血栓形成。 正常止血和凝血机制 一、止血机制 （ 1 ）血管因素 （ 2 ）血小板因素 （ 3 ）凝血因素 二、凝血机制 凝血系统 ? 1. 凝血因子 : 凝血酶 ? I ( 纤维蛋白原 ) 纤维蛋白 A 、 B 肽 ? ? Ca 2+ 、 XIIIa ? 纤维蛋白聚合体 纤维蛋白单体 ? II （凝血酶原）依赖 V-k ? Xa ? 凝血酶原 凝血酶 ? AT-III ? 肽段 F 1+2 蛋白 C ? 蛋白 S ? III （组织因子） ? IV （钙离子） ? V （不稳定因子） Xa 的辅因子 ? VII ( 稳定因子 ) ? a. 决定 PT(prothrombin time) 值 ? b. V-k 依赖， 肝功能 ? c. 输注新鲜血浆可纠正 VII ? VIII ( 抗血友病因子 ) ? IX ( 血小板复合因子 II) ，依赖 V-k ? X (stuart-prower 因子 ) ，依赖 V-k ? XI ( 血浆凝血致活酶前体 ) ? XII (Hageman 因子 ) ? XIII ( 纤维蛋白稳定因子 ) ? PK ( 激肽释放酶原 ) ? HMWK ( 高分子量激肽原 ) ? HMWK+XIIa XII ? PK 激肽释放酶 ? XIIa ? 2. 凝血途径 ? 内源性 : XII XIIa 外 : 组织损伤 ? XI XIa VII ? IX IXa ? IXa.IV.VIII VIIa.III.IV ? PF 3 PF 3 ? X Xa ? APTT 肝素 第一阶段 凝血活酶 形成期 Xa ( 凝血酶原 ) II Xa.V.Ca 2+ PT( prothrombin time ) PF 3 TT 凝血酶 IIa ( thrombin time ) I 纤维蛋白单体 Ca 2+ . XIIIa XIII 不可溶性多聚体 第二阶段 凝血酶形成期 第三阶段 纤维蛋白形成期 （聚合成可溶纤 维蛋白） 抗凝系统 ? 正常的抗凝功能 细胞清除 体液灭活 单核巨噬细胞 系统 抗凝血酶 III(AT-III) 蛋白 C 系 统 组织因子途径 抑制物（ TFPI ） 对凝血酶有直接的 抑制作用外，对 Xa 、 Xa 等凝血因 子亦有抑制作用 裂解 VIIla 和 Va 凝血的启始 环节受到抑 制 纤溶系统 ? 将沉积在血管内外的纤维蛋白溶解，以保证受 损血管再通 ? 纤溶系统 ? t-PA( 组织纤溶酶原激活物） ? 纤溶酶原 纤溶酶 ? 纤维蛋白多聚体 碎片 X Y E ? D- 二聚体 ? 多肽 A 、 B 、 C D D 早期 FDP 实验室监测 ? 由于机体的止血／凝血机制十分复杂，参与 止血／凝血反应的因子极多，所以反映止血 ／凝血功能的监测项目也很多。 ? 1 、 活化凝血时间 （ activated coagulation time ， ACT ） ? 指离体静脉血发生凝固所需用的时间，主要反 映内源性凝血系统功能。 ? 正常值 5-10 分钟 ? 凝血时间延长见于因子 VIII 、 IX 、 XI 缺乏症、 血管性血友病 (VWD) 、严重的因子 II 、 V 、 X 和 纤维蛋白原缺乏症、纤溶活性亢进、血循环中 有抗凝物质。凝血时间缩短见于高凝状态 。 ? 2 、 活化部分凝血活酶时间 （ activated partial thromboplastin ， APTT ） ? 在受检血浆中加入活化的部分凝血活酶时间试 剂和 Ga2+ 后，观察血浆凝血所需的时间。 ? 是内源凝血系统较敏感的。筛选试验 ? 正常值： 35 ～ 45s 。 ? APTT 较正常对照 延长 10s 以上有诊断意义，其 临床意义与 ACT 相同 ? 3 、 凝血酶原