脑瘫评定方法.pdf

小儿脑瘫的五大评定 　　小儿脑瘫是自受孕开始至婴儿期非进行性脑损伤和发育缺陷所 致的综合征，主要表现为运动障碍及姿势异常。常合并智力障碍、癫 痫、感知觉障碍、交流障碍、行为异常及其它异常。严重影响患儿的 身心健康。小儿脑瘫的五大评定包括运动功能障碍评定、特殊感知觉 障碍评定、语言功能障碍评定、智力障碍评定和独立运动性评定，它 们都有什么样的特征呢?北京部队医院脑病康复中心专家告诉你： 　　一、运动功能障碍评定 　　1.体格发育及运动发育：头围、身长、体重等的测量;要了解小 儿粗大运动及精细动作的发育规律。标准值可采用我国 1985 年 0~6 岁小儿生长发育评估表。 　　2.肌张力测定：年龄小的患儿常做以下检查： 　　1)摆动度：固定肢体近位端，使远端关节及肢体摆动，观察摆动 幅度，肌张力增高时摆动度小，肌张力低下时无抵抗，摆动度大。 　　2)关节伸展度：被动伸屈关节时观察伸展、屈曲角度。肌张力升 高时关节伸屈受限，肌张力低下时关节伸屈过度。 　　3)硬度：肌张力增高时肌肉硬度增加，被动活动是有发紧发硬的 感觉。肌张力低下时触之肌肉松软，被动活动时无抵抗感觉。 　　3.肌力的评定：因为有肌张力变化的影响、有智力低下情况和年 龄太小不配合等因素的影响，所以脑瘫患儿肌力评定一般较困难。能 配合的患儿常用徒手肌力检查法。 　　4.关节活动度 ROM 的评定：关节活动度(范围)是指关节向各个方 向所能活动的幅度。如果是患儿自己活动所达到的范围称为主动关节 活动范围;如果是由检查者活动患儿的关节所达到的范围则称为被动 关节活动范围。 　　5.平衡功能评定 　　二、特殊感知觉障碍评定 　　1.视觉评定：有无斜视、弱视、屈光不正、散光、视神经萎缩、 先天畸形等。 　　2.听觉评定：利用一般的声音反射动作来观察、检查或客观测听 ——电反应测听 　　3.其他触觉，味觉、位置觉等的评定 　　三、语言功能障碍的评定 首先要了解语言的正常发育，包括语 言前期的发育、语言接受期的发育、语言表达期的发育等。脑瘫患儿 的语言功能障碍主要为 “语言发育迟缓”和 “运动性构音障碍”。 　　1.语言发育迟缓：是指在发育过程中的儿童其语言发育没达到与 其年龄相应的水平。呈现语言发育迟缓的儿童多数具有精神发育延迟 或异常。 　　2.运动性构音障碍：它是由于参与发音的诸器官 (包括肺、声带、 软腭、舌、下颌、口唇)的肌肉系统及神经系统的疾病所致的语言运 动功能障碍，结果使构音方面出现各种症状。如语音欠清晰、鼻音重、 语速减慢、发声困难等等。 　　四、独立运动性评定 　　日常生活活动是在独立生活中反复进行的最必要的基本活动，从 实用角度来进行评定是对患儿综合活动能力的测试，包括以下几个方 面： 　　①更衣动作。 　　②进食动作。 　　③认知交流能力。 　　④转移动作。 　　⑤行走的姿势。 　　⑥个人卫生动作。 　　⑦排便动作。 　　五、智能障碍评定 智力测验是评定智力水平的一种科学手段， 是发育诊断的具体方法，可得知智力发育水平，作为对了解患儿是否 合并智力障碍客观指标的参考，以便为康复教育和防治提供客观依据， 并可早期发现智力低下合并症，及早开展特殊教育。 　　小儿脑瘫的治疗关键在于早。在此，北京部队医院脑病康复中心 神经疾病治疗专家向患者家长推荐微创神经因子诱导疗法治疗神经 疾病，微创神经因子诱导疗法是一种中枢神经再生疗法，能够提高患 者神经元调节自律性，修复受损的神经元，恢复神经功能，重建神经 环路，产生神经营养因子或神经保护因子，从而抑制神经变性或促进 神经再生利用微创神经因子诱导疗法将神经激活及修复达到康复的 治疗目的。 是早产儿脑白质损伤的主要形式，造成脑瘫等运动障碍。随着 NICU 救助 水平的进步与影像学技术的提高，早产儿存活率不断增加，早产儿脑 白质损伤的形式也发生了改变。M 对 显示早产儿脑损伤中囊性PVL 发生率在减少，仅占早产儿脑损伤的20 ％，而非囊性 PVL 及弥漫性的脑损 伤逐渐成为损伤的主要形式，占 80 ％。因此，PVL 的概念已经不能 概括早产儿脑损伤的特点，不适合临床 实际，存在明显缺陷，甚至导致临床漏诊。 二、早产儿脑白质损伤 为了修正脑室周围白质软化概念的缺陷，后来人们提出早产儿脑白质 损伤(periventricular white matter injury,PwMI)或早产儿脑白质病变等概念。近年，国内外对早产儿脑 白质损伤的发病机理进行了大量研 究，人们对它的认识也随之提高和深化。研究显示，早产儿脑白质损 伤，