甲状腺手术后的护理.pdf

精品文档 甲状腺手术的护理 一、甲状腺的解剖位置 甲状腺分左右两叶， 位于甲状软骨下方气管两旁， 中间以峡部连接。 峡部有 时向上伸出一椎体叶，可与舌骨相连。 甲状腺的血液供应非常丰富， 主要有来自两侧的甲状腺上动脉和甲状腺下动 脉。甲状腺上动脉是颈外动脉的第一支，沿喉侧下行，到达甲状腺上极时，分成 前、后分支进入腺体的前、背面。甲状腺下动脉起自锁骨下动脉，呈弓形横过颈 总动脉的后方，再分支进入甲状腺的背面。甲状腺上、下动脉之间以及咽喉部、 气管、食管的动脉分支之间，均具有广泛的吻合；故在手术中将甲状腺上、下动 脉全部结扎， 也不会发生甲状腺残留部分及甲状旁腺缺血。 甲状腺表面丰富的静 脉网汇成上、中、下静脉干；上干伴行甲状腺上动脉，导致颈内静脉；中干常单 行，横过颈总动脉的前方，亦导致颈内静脉；下干数目较多，在气管前导致无名 静脉。 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列的颈深淋巴结。 气管前、 甲状腺峡上 方的淋巴结和气管旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状腺的淋巴。 喉返神经支配声带运动，来自迷走神经，行于气管、食管沟内，上行至甲状 腺叶的背面， 交错于甲状腺下动脉的分支之间。 喉上神经亦起自迷走神经， 分内、 外两支，内支为感觉支，经甲状舌骨膜进入喉内，分布在喉的粘膜上；外支为运 动支，与甲状腺上动脉贴近，下行分布至环甲肌、使声带紧张。因此，手术中处 理甲状腺上、下动脉时，应避免损伤喉上及喉返神经。 二、甲状腺的生理功能 1、对代谢的影响。 ①产热效应： 甲状腺激素可提高大多数组织的耗氧率， 增加产热效应。 甲状 腺功能亢进患者的基础代谢率可增高 35%左右；而甲状腺功能低下患者的基础代 谢率可降低 15%左右。 ②对三大营养物质代谢的作用：在正常情况下甲状腺激素主要是促进蛋白质合 成，特别是使骨、 骨骼肌、肝等蛋白质合成明显增加。 然而甲状腺激素分泌过多， 反而使蛋白质， 特别是骨骼肌的蛋白质大量分解， 因而消瘦无力。在糖代谢方面， 甲状腺激素有促进糖的吸收， 肝糖原分解的作用。 同时它还能促进外周组织对糖 的利用。总之，它加速了糖和脂肪代谢，特别是促进许多组织的糖、脂肪及蛋白 质的分解氧化过程，从而增加机体的耗氧量和产热量。 2、促进生长发育。 主要是促进代谢过程， 而使人体正常生长和发育， 特别对骨骼和神经系统的 发育有明显的促进作用。所以，如儿童在生长时期甲状腺功能减退则发育不全， 智力迟钝，身体矮小，临床上称为呆小症。 。 1欢迎下载 精品文档 3、提高神经系统的兴奋性。 甲状腺素有提高神经系统兴奋性的作用， 特别是对交感神经系统的兴奋作用 最为明显，甲状腺激素可直接作用于心肌，使心肌收缩力增强，心率加快。所以 甲状腺机能亢进的病人常表现为容易激动、失眠、心动过速和多汗。 三、手术前的准备 1) 甲状腺腺瘤的病人， 一般不需特殊准备， 如果腺瘤较大而软， 术前可服用复方 碘溶液，每日 3 次，每次 5～10 滴，为时一周，使甲状腺变硬，利于手术操作。 (2) 甲亢患者如确定行甲状腺手术治疗，在手术前需做一些准备，以防止术中或 术后病情加重 ( 如甲亢危象的发生 ) ，并可减少术中出血等并发症， 术前准备主要 有抗甲状腺药物治疗和服用碘剂。 术前用抗甲状腺药物治疗，其目的是将甲状 腺功能控制到正常或接近正常的水平， 这样可以防止手术导致甲亢危象。