03弓形虫的致病性.pdf

三、致病：  1. 弓形虫的致病机制： 弓形虫的致病作用与虫株毒力、宿主的免疫状态有关。 （1）虫株的毒力：虫株有强毒株和弱毒株之分。毒力表现为侵袭力、繁殖速度、包囊形 成与否、致死率等。 （2）宿主的免疫状态：弓形虫为机会性致病原虫。 • 免疫功能正常：弓形虫在体内的繁殖速度较慢 ，形成包囊，宿主一般无临床表现 （隐性感染）。 • 免疫功能低下：弓形虫在体内的繁殖速度较快 ，形成假包囊，并使被寄生的有核 细胞破裂，释放出滋养体及代谢产物（毒素），侵犯并损伤新的宿主细胞，宿主出现临床 症状。 2. 临床表现： 1）先天性弓形虫病： 母亲怀孕期间首次感染弓形虫，可将将体内感染的弓形虫经胎盘传染给胎儿，引 起的胎儿损伤。在孕早期（孕期 1-3 个月）感染，此时是胎儿的神经系统的形成期，可 能导致无脑儿、脑炎等等。在孕中期（孕期第 4-6 个月）感染，此时是组织器官的形成 期，导致胎儿组织发育缺陷。到孕晚期（孕期 7-9 月）感染危害就比较弱，因为此时胎 儿的组织器官及体格发育已经完成，这时候感染的话，疾病发生率比较低，也有可能出 生后的几年内发病。 对优生优育构成严重威胁。 先天性弓形虫病的临床表现：畸胎、死胎、脑积水、大脑钙化灶、视网膜脉络膜炎等。 先天性弓形虫视网膜脉络膜炎，占 90%，最为常见；神经运动障碍占了 67%，脑钙化 57%，脑积水是 37%。 2）获得性弓形虫病：食入包囊、卵囊，或速殖子经皮肤、粘膜侵入而感染。 ①免疫力正常受染者：多为隐性感染，感染者一般无症状。弓形虫在细胞内寄生，以包 囊的形式出现，局部可有慢性炎症。 ②免疫力低下受染者：出现急性弓形虫病，可引起： 临床症状一，长期的低热、乏力不适、肝脾肿大。 临床症状二，全身性淋巴结肿大，低热及倦怠等。淋巴结肿大是获得性弓形虫病 最常见的临床类型，多见于颌下和颈后淋巴结。较硬，有橡皮样感，伴有长时间的低热、 疲倦、肌肉不适。WHO 报道：淋巴结肿大而原因不明的，15％由弓形虫引起。 Macabe 等：分析 107 例获得性弓形虫病，以颈部、头部的淋巴结肿大为最常见。 临床症状三：中枢神经系统表现：有脑炎、脑膜炎、脑膜脑炎、癫痫、精神异常 等等，精神异常表现为抑郁、精神分裂症。弓形虫脑炎：发热、头痛，90%病例出现神 经系统定位症状（抽搐、偏瘫、失语），脑水肿样症状（精神错乱、痴呆、昏睡、昏迷）。 临床症状四：视网膜脉络膜炎、因为视网膜脉络膜上有大量的神经细胞、视锥、 视杆细胞，这神经细胞特别容易被感染而引起视力减退，视物变形、光觉减低、疼痛感。 其他表现：肝炎、肌炎、心肌炎、肺炎等。HIV 感染者的获得性弓形虫病：单一 器官受累（孤立性）： 见于免疫功能正常者。多个器官受累（播散性）：见于免疫功能异 常者。脑（88.3% )、心肌（85.0%）、肺（58.3%）等；5 个以上器官（36%）；最多可 累及 16 个器官。