原发性输卵管癌教学文稿.ppt

* * 病例 患者，女，50岁，以闭经2年，间断阴道流血、流液4月为主诉入院 双侧输卵管透明细胞癌，累及子宫内膜 原发性输卵管癌 概述 原发性输卵管癌 (primary fallopian tube carcinoma, PFTC)起源于输卵管粘膜上皮 ,是罕见的女性生殖系统恶性肿瘤 ,其发病率约占所有女性生殖系统恶性肿瘤的 0 .14%～1 . 8% 患者早期临床症状及体征常不典型,术前误诊率高,术前正确诊断率仅为 2% ～6% 病因尚不明确,慢性炎症刺激可能为 PFTC的诱因,遗传因素可能在 PFTC的病因中扮演重要角色。目前认为多产次、多次妊娠、使用口服避孕药能显著地降低发病风险,而年龄、种族、体重、教育水平、盆腔感染、子宫切除术史、子宫内膜异位症、乳糖不耐受及吸烟则与该病无统计学上的显著关联 临床表现 PFTC好发于 50～60岁年龄段的绝经后妇女，以未生育妇女多见,多为单侧,常见于输卵管中外1/ 3处 经典的输卵管癌“ 三联症 ” 包括:腹痛、阵发性阴道排液和盆腔包块，在约 15%的病例中可见,常将后两项称为二联征。阴道排液为输卵管癌患者最具特征性的症状, 其排液为黄水样、浆液性、 黏液性及血性液,其原因可能是输卵管部分组织坏死产生积液,聚集于宫腔内,自宫颈管排入阴道。当肿瘤坏死浸润破坏血管时,表现为排血性液或阴道流血 PFTC易发生腹膜后淋巴结转移 ,盆腔及主动脉旁淋巴结也是常见的转移部位 ,另可见脐、 锁骨上淋巴结、 大脑、 肺、 肝、 骨等部位的转移 病理分型 组织学分型有浆液性癌、粘液性癌、子宫内膜样癌、透明细胞癌及其它类型的癌 大体上分为结节状型 乳头状型和实性肿块型 按其分化程度分为 I级、II级、III级。I级即乳头状癌,肿瘤分化较好,癌组织从管壁呈乳头状向管腔内生长,较少侵犯肌层,为临床预后最好的类型。II级即乳头状腺癌,分化程度较乳头状癌低,癌组织形成乳头或腺管状结构,常侵犯管壁。III级即腺泡状髓样癌,分化程度最差,癌细胞间变及异型性明显，管壁明显浸润,常侵犯淋巴管,临床预后差 检查方法 影像学检查：US、CT、MRI 血清 CA125的测定：CA125是输卵管癌仅有的较有意义的肿瘤标志物 , 无特异性，但可作为诊断的参考指标及病情的监测指标 误诊原因 常见误诊原因: 原发性输卵管癌的发病率低 ,其中有典型的三联征患者较少 ,其症状与卵巢肿瘤蒂扭转、 输卵管卵巢囊肿的临床表现相似 输卵管癌发生以单侧居多,好发于壶腹部,输卵管增粗形如腊肠,伞端有时闭锁,外观似输卵管积水,故易被误诊为输卵管积水 输卵管与卵巢解剖上位置相邻，因此临床上极易误诊为卵巢肿瘤 影像学表现 CT 主要表现为附件区实质性或囊实性肿块, 典型征象是肿块呈梭形、蛇型或腊肠型伴分叶状。实质部分CT密度与软组织相似, 但增强扫描后强化低于子宫肌层。囊性部分代表输卵管积水, 是本病的最重要的间接征象, 常呈匍行状走行, 并向两侧盆壁延伸。常伴随征象还包括子宫内积液、瘤周腹水。早期肿瘤局限于输卵管, 边缘常清楚光滑; 晚期肿瘤突破浆膜, 侵犯卵巢、子宫及盆腔其他脏器等, 形态不规则, 边缘不清楚, 与周围种植灶融合, 伴盆腔外腹膜、大网膜转移时, 往往误诊为卵巢癌 *