19.下肢（1）病理生理学.pdf

第十章 下 肢 主要内容 第一节 概 述 第二节 股前区、膝前区与小腿前区 第三节 臀 部 第四节 股后区、膝后区与小腿后区 第五节 踝部与足部 第六节 下肢神经阶段性分布和神经损伤 临床应用 临床常利用下肢的血管进行穿刺插管。 下肢的手术或疼痛可通过阻滞神经达到麻 醉 或止痛的目的。 第一节 概 述 一、境界与分区 二、结构概况 三、表面解剖 （一）体表标志 （二）体表投影 （三）下肢长度测量 一、境界与分区 前面以腹股沟与腹前壁之 间为界 外侧面与后面以髂嵴、 髂后上棘至尾骨尖的连线 与腰区、骶尾区为界 内侧以会阴股沟与会阴为 界。 臀部 股部（大腿） 股前区 股后区 膝部 膝前区 膝后区 小腿部 小腿前区 小腿后区 踝部 踝前区 踝后区 足部 足背 足底 二、结构概 况 1.下肢的骨由下肢带骨与自由下肢骨组成。下肢带骨与骶、尾骨借骨 连结构成坚强的骨盆环，增强支撑的稳固性。 2. 由于人体直立姿势及行走时力的平衡的需要，所以髋关节周围的旋 外肌明显多于旋内肌；内收肌强于外展肌；足与小腿几乎成直角并 有足弓等结构存在。 3.下肢的血管、神经干多相互伴行，组成血管神经束，其走行一般与 相应部位的骨平行，且多居于肢体屈侧深面或隐蔽的部位，故不易 受到损伤。 4.下肢的静脉分为浅、深两组，深组静脉通常与同名动脉及其分支伴 行，膝部以下均为二支静脉与动脉伴行，分别位于同名动脉的两侧。 5.浅、深两组静脉之间有交通支，常以直角方向由浅静脉至深静脉。 交通支内有瓣膜，可以阻止血液向浅静脉倒流。 体表标志 髂嵴、髂前上棘、髂后上棘 （最高点） 坐骨结节 腹股沟、腹股沟韧带、耻骨结节、耻骨联合 股骨大转子 （髂-坐） (1)奈拉通线(Nelaton线): (2)卡普兰点（Kaplan点）: 髌骨、股骨内、外侧髁、股骨内、外上髁、收 肌结节 胫骨粗隆 （髌骨下缘下四横指处）、髌韧带、 腓骨头 内踝、外踝、跟腱-跟骨结节 体表投影 1.股动脉 髋关节与膝关节屈曲并外旋、 外展，自髂前上棘与耻骨联 合连线的中点，向内下至收 肌结节的连线 此连线的上2/3部分即股动脉 的投影 2.臀上动、静脉与神经 髂后上棘与股骨大转子尖连线 的上、中1/3交点即为臀上动、 静脉和神经出盆处的投影。 3.臀下动、静脉与神经 髂后上棘与坐骨结节连线的中 点即为臀下动、静脉和神经出 盆处的投影 4.坐骨神经 自髂后上棘与坐骨结节连线的 中点起，至其与股骨大转子尖 连线的中、内1/3交点，再至坐 骨结节与股骨大转子连线的中 点，连结三点的弧线 此段下端到股骨内、外侧髁之 间中点的连线，为坐骨神经在 股后区的投影。 5.腘动脉 股部中、下1/3交界平面作一环线，此线与股 后正中线相交处内侧约2.5cm处为起点，该 点 至腘窝中点的连线即为腘动脉斜行段的投 影；经腘窝中点向下至胫骨粗隆平面的垂 线，为腘动脉垂直段的投影。 6.胫后动脉 腘窝中点下方约7 ～8cm处为起点，该点至内 踝后缘与跟腱内缘之间连线的中点，即为胫 后动脉的投影 7.胫前动脉 胫骨粗隆与腓骨头连线的中点 与内、外踝经足背连线的中 点，此二点之间的连线为胫前 动脉的投影 8.足背动脉 内、外踝经足背连线的中点 至第1、2跖骨底之间的连线 插管前应先了解胫后动脉的 供血情况： 压迫阻断足背动脉后，再压 踇趾甲使之变苍白，解除对 踇趾甲的压迫后，观察其颜 色转红的时间，如迅速恢 复，说明胫后动脉供血良好。 下肢长度测量 测量时，双下肢必须处于左、右侧对称姿 势，双侧对比，以免有误。 下肢全长：由髂前上棘至内踝尖的距离； 大腿长：由髂前上棘至收肌结节的距离； 小腿长：收肌结节至内踝尖的距离。 股前区 膝前区 小腿前区 踝前区 足背 股前区层次 （一）浅层结构（皮肤、浅筋膜） 浅血管 皮神经 （二）深层结构