子宫平滑肌兴奋药和抑制药课堂.ppt

子宫平滑肌兴奋药与抑制药 1 学 习 要 点 1. 掌握缩宫素的药理作用和临床应用。 2. 掌握麦角生物碱的药理作用和临床应用。 2 子宫平滑肌兴奋药（ Oxytocics ） 是一类选择性直接兴奋子宫平滑肌的药物。作 用可因子宫的生理状态及所用剂量不同而不同。 节律性收缩 — 催产、引产； 强直性收缩 — 产后出血及产后子宫复原。 3 缩宫素 （ O xytocin ） 4 可透过胎盘 大部分经肝、肾破坏 5 【体内过程】 口服无效，鼻腔、口腔粘膜可吸收。 im. ： 3 ～ 5ˊ 起效，维持 20 ～ 30ˊ ； iv. ：起效快、作用时间短。 t 1/2 ： 5 ～ 12ˊ 。 6 【药理作用】 1. 缩宫作用 （ 1 ）小剂量： 2 ～ 5 U （ 1 U=2μg 纯缩宫素） 呈节律性收缩，子宫颈松弛，同正常分娩。 （ 2 ）大剂量： 5 ～ 10U 对宫底、宫颈产生同等持续强直性收缩。 （ 3 ） 雌激素 ↑ 子宫对催产素的敏感性，孕激素 ↓ 其敏感性。 妊娠期：孕激素水平由高→低；雌激素水平由低→高。 2. 其他作用： 乳腺：促进排乳； 血管：大剂量有扩血管作用； 抗利尿作用。 7 缩宫素（ Oxytocin ） 小剂量（ 2~5u ）作用 大剂量（ 5~10u ）作用 8 【临床应用】 1. 催产和引产： 催产：正常胎位，头盆相称，无产道异常的宫缩无 力者的滞产； 引产：死胎、过期妊娠、严重心脏病、 TB 、需中止 妊娠。 使用方法： 2 ～ 5U 用 5% Glucose 500ml 稀释，先以 8 ～ 10 滴 /min iv gtt 。然后根据子宫的收缩和胎心 情况调整滴速，最快不能超过 40 滴 /min ！！！ 2. 产后止血 产后大出血时， 5 ～ 10U ih./im. 。 注意：①胎盘娩出后方可用 ; ②因作用时间短，应加用麦角制剂。 9 【用于催产和引产时的注意事项】 ① 严格掌握剂量，避免发生子宫强直收缩； ② 严格掌握禁忌证。凡产道异常，胎位不正， 头盆不称，前置胎盘，三次妊娠以上的经产 妇，有剖宫史者禁用。 10 臀位 横位 胎位不正 禁忌症 (Contraindication) 11 头盆不称和前置胎盘 大胎儿小骨盆 边缘型前置胎盘 中央型前置胎盘 禁忌症 (Contraindication) 12 麦角是寄生在 黑麦麦穗上的一种 麦角菌干燥菌核。 麦角中含有多种生 物碱，均为麦角酸 的 衍生物。 麦角生物碱 13 包括： 1 ）氨基酸麦角碱类（肽麦角碱类）： 麦角胺 ergotamine 麦角毒 ergotoxine 2 ）氨基麦角碱类 （胺麦角碱类） ： 麦角新碱 ergometrine 甲基麦角新碱 methylergometrine 14 【药理作用】 1. 兴奋子宫 作用特点： ①其作用取决于子宫的机能状态，妊娠子宫对 麦角碱类比未妊娠子宫敏感。在临产时或新产 后则最敏感； ②作用比缩宫素强而持久，剂量稍大即引起子 宫强直性收缩； ③对子宫体和子宫颈的兴奋作用无明显差别。 15 2 、收缩血管： 麦角胺及麦角毒可收缩血管； 大剂量可损伤血管内皮 → 肢端干性坏疽； 麦角胺可 ↓ 脑血管搏动幅度，缓解偏头痛。 3 、拮抗 α 受体，使肾上腺素？作用翻转。 16 【 临床应用 】 1. 子宫出血 缩宫素 麦角类 作用强度 强、与剂量 有关 强 维持时间 短 久 宫 底 节律性收缩 强直收缩 宫 颈 松 弛 收缩 用 途 催生、引产、 产后出血 产后复原 子宫出血、产后复原 偏头痛 禁用于催生引产 不良反应 损害血管内皮，不宜 久用 17 2. 子宫复原 ： 麦角流浸膏。 3. 偏头痛 ： 麦角胺可用于诊断与治疗，有效率达 90% 。 与咖啡因合用效果更好 。 4. 中枢抑制作用： 二氢麦角胺具有抑制中枢，舒张血管，降低 血压作用，可以与哌替啶、异丙嗪配成冬眠 合剂。 18 【不良反应】 1 、伴有妊娠高血压者慎用； 2 、过敏； 3 、损害血管内皮：可致血拴、坏疽； 4 、禁用于催生引产； 5 、血管硬化及冠心病患者忌用。 19