3-6 曼氏迭宫绦虫.pdf

曼氏迭宫绦虫又称孟氏裂头绦虫，它属于绦虫亚纲假叶目，成虫寄生于猫科动物，偶然 寄生人体。中绦期裂头蚴可寄生于人体，引起裂头蚴病，其危害远大于成虫。 1. 形态 曼氏迭宫绦虫成虫呈长扁宽形，约60-100cm 长，0.5-0.6cm 宽。头节细小，呈指状，背 腹面各有一条纵行的吸槽。吸槽的吸附能力比吸盘更强。链体有节片约 1000 个，节片宽度 大于长度，但远端的节片长与宽相接近。 成节和孕节的结构基本相似，均有发育成熟的雌雄生殖器官各一套。睾丸呈小泡状，有 数百个，散布在节片中。卵巢分两叶，肉眼即可见节片中部凸起的子宫，螺旋状盘曲，紧密 重叠，略呈发髻状，开口于子宫孔，注意与圆叶目绦虫相区别，圆叶目绦虫没有子宫孔。 虫卵椭圆形，两端稍尖。长52～76 µm ，宽31～44 µm ，与受精蛔虫卵大小接近，呈浅 灰褐色，卵壳较薄，一端有卵盖，内含一个卵细胞和若干个卵黄细胞。虫卵常见于猫、狗等 粪便内，注意与肺吸虫卵鉴别。裂头蚴白色，体表不分节但有横纹，长约30cm，前端头节 呈指状，稍粗大并有一凹陷，是它的吸槽。裂头蚴伸缩能力很强，可以在宿主体内穿梭运动， 裂头蚴寄生于青蛙，尤其是蛙最好吃的部位大腿，也寄生于蛇、鸟及人体内，这是一例被 误诊为乳腺癌的患者，在手术过程中发现了一条裂头蚴。 2. 生活史 曼氏叠宫绦虫的生活史相对复杂一些，需要3 个宿主，猫和犬是主要的终宿主，第一中 间宿主是剑水蚤，蛙是主要的第二中间宿主。成虫寄生在猫、狗等终宿主的小肠内，虫卵随 粪便排出体外，在水中经半月以上时间的发育，孵出钩球蚴。钩球蚴被第一中间宿主剑水蚤 吞食后在其血腔内发育为原尾蚴。蝌蚪吞食剑水蚤，在蝌蚪变成青蛙的过程中原尾蚴发育为 裂头蚴。猫、犬等终宿主吞食带裂头蚴的蛙和鸟、蛇等动物后，裂头蚴便在终宿主的肠内发 育为成虫。带裂头蚴的蛙被蛇、鸟和猪等非正常宿主食入后，裂头蚴不能在其小肠内发育为 成虫，而是移行至其腹腔、肌肉和皮下等处继续生存，因此蛇、鸟和猪等动物可作为曼氏叠 宫绦虫的转续宿主。 人主要是感染裂头蚴作为其转续宿主或第二中间宿主，偶尔感染成虫作为其终宿主。学 习到这里同学们是不是觉得很晕，云里雾里的感觉？现在给大家缕一缕，不同的感染方式导 致人作为不同的宿主角色：①在一些地方流传一种治疗伤口和局部肿痛的 “秘方”，用蛙、 蛇的肌肉组织敷贴伤口或局部肿痛患处，蛙和蛇都是冷血动物，贴在红肿热痛的患处感觉冰 凉冰凉的很舒服，这时寄生在蛙、蛇体内的裂头蚴就从伤口或患处的皮肤、粘膜侵入人体， 这是主要的感染方式，此时人作为其转续宿主，虫体可继续发育长大，但是不能发育成为成 虫。②食用生的或未煮熟的娃、蛇、猪肉，裂头蚴穿过肠壁入腹腔，并移行至人体其他组织 器官，此时人作为其转续宿主。如果某一天人体内的裂头蚴不小心钻入了消化道内，在肠道 内发育为成虫，这时人作为其终宿主。③误食感染原尾蚴的剑水蚤，人作为该虫的第二中间 宿主。 3. 致病 成虫寄生人体的病例较少，对人危害不大，主要是机械和化学刺激，引起腹部不适/微 疼、恶心呕吐等轻微症状。裂头蚴的危害远大于成虫。裂头蚴寄生人体可导致眼、皮下、口 腔颌面部、脑和内脏裂头蚴病。眼裂头蚴病占人裂头蚴病的 45%左右。寄生在眼睑部，可 引起眼睑红肿、畏光流泪、微痛奇痒，有虫爬感。寄生在眼球部，引起眼球突出、眼球运动 障碍、角膜溃疡、继发性白内障甚至失明。皮下裂头蚴病占人裂头蚴病的 30%左右，常在 胸壁、乳房、腹壁、四肢皮下及外生殖器等皮下浅部出现圆形、柱形和条索状等游走性皮下 结节，大小不一，局部瘙痒和有虫爬感。口腔颌面部裂头蚴病，患处发痒、有虫爬感、多有” 小白虫”逸出史。脑裂头蚴病临床表现酷似脑瘤，极易误诊。其症状依裂头蚴寄生脑内的部 位而异，主要表现阵发性头痛、昏迷/喷射状呕吐、视力模糊、抽搐。内脏裂头蚴病较少见， 可寄生于多个部位，如腹膜、脊髓、尿道、膀胱等。 4. 诊断与防治 对于感染成虫的可疑患者，进行粪便检查虫卵。裂头蚴病的诊断应注意询问患者有无相 关的病史，尤其是青蛙肉敷贴伤口史，生食蛙、蛇、鸟、猪肉史，湖塘游泳及喝生水的经历。 结合CT 等影像技术和免疫诊断查血清、脑脊液中裂头蚴抗体作为辅助诊断。治疗以手术为 主，完整手术切除肉芽肿及裂头蚴。用乙醇和2%普鲁卡因局部封闭也可杀虫。若手术或穿 刺得活虫体，需要检查头节是否完整；如未发现，则术后需密切随访，以防复发。药物治疗 可用吡喹酮、阿苯达唑。预防的重点是加强卫生知识的宣传教育，不用蛙肉敷贴伤口，不食 生的或未煮熟的肉，不饮用生水。