02血吸虫形态病理生理学.pdf

日本血吸虫（Schistosoma japonicum ）的形态阶段是多样的。成虫寄生在肠 系膜静脉内，产出的虫卵排入水中，孵化出毛蚴，毛蚴再感染唯一中间宿主钉螺；在 钉螺的体内发育成母胞蚴和子胞蚴。子胞蚴再分裂生殖成为尾蚴。在这几个阶段，我 们看的虚线箭头代表的是增殖的过程，在钉螺体内增殖，当水将钉螺淹没以后，分批 释放出成千上万条尾蚴。尾蚴可以通过皮肤直接感染人或者其他的哺乳类动物。经皮 肤的入侵，尾蚴的头体部进入皮下，这时候就开始称之为童虫（Schistosomulum）， Schistosomulum 是血吸虫童虫的专用词汇，词根是 Schistosome。 1. 成虫是雌雄异体的（dioecious），雌虫呈线状的，颜色是棕褐色，长度 1-2 厘米；雄虫为乳白色，在腹吸盘往前它口吸盘处是呈圆柱形的。腹吸盘往后一直到虫 体末端呈叶片状，但是虫体又从腹部向中间卷曲过来，形成一个沟，被称为 “抱雌沟”。 抱雌沟的作用就是抱着雌虫，这张图显示的是雌雄合抱的一种状态。我们再仔细观察 一下它的体色，雌虫的体色棕褐色，实际上它是消化道内的颜色，消化道内的这些血 红蛋白的代谢产物铁卟啉是铁锈色的，大量地沉积在肠道内使它的体色看起来象是棕 褐色，但是体表还是乳白色。在雄虫的肠道内的我们也是可以看到这种血红蛋白的降 解产物的，那么为什么雌雄虫的体色会相差这么大呢？雌雄虫都是以血红细胞为营养 的，因为雌虫要承担产卵繁衍后代的责任，摄取量远远地超过雄虫，所以雌虫在肠道 上储留的这种铁卟啉的量与远远大于雄虫。 雌雄合抱，这是一种非常有趣的低等的雌雄异体现象，如果不雌雄合抱的话， 雌雄虫是不能发育为成熟的成虫的，只是保留在童虫状态。而且一旦合抱了以后，是 处一种终身合抱的状态，永不分开的。雌雄虫之间必须合抱才能交换性激素等信息。 这是不合抱的状态，是处于童虫状态。 2. 虫卵，可以从粪便中查见，血吸虫卵，大小 67×89 微米，是中等偏大的虫卵， 比受精蛔虫卵略大一些。颜色为淡黄色，形状为卵圆形。卵壳相对于钩虫卵来说是比 较厚的，但是相对受精蛔虫卵来说，又是比较薄的，具有特征性结构，就是在卵壳的 侧面上有一个侧棘，这个侧棘的方向呢，是朝着虫卵短极的方向长的。这个侧棘长的 地方可以来鉴别种属，比如说日本血吸虫卵，侧棘小而且比较短；埃及血吸虫，棘长 在虫卵的一端上；曼氏血吸虫，侧棘又长又尖又细，所以可以从卵的形态上鉴别是哪 一种血吸虫卵。此外，检验的材料也是不一样的，日本血吸虫卵和曼氏血吸虫卵是从 粪便中查见。而埃及血吸虫是从尿液中查见（因为它寄生在泌尿生殖系统内）。血吸 虫卵的内容物是一个毛蚴，卵产出时，毛蚴已经是成熟毛蚴；而且必须是成熟毛蚴才 能被排出。因为只有成熟的毛蚴才会分泌一种抗原，称可溶性虫卵抗原 （Soluble egg antigen , SEA），SEA 透过卵孔渗到组织间以后会引起强烈的 IV 型变态反应，导致 虫卵周围的组织变性坏死。这个虫卵组织快变性坏死以后会掉落下来，如果虫卵是贴 在肠壁上的话就会从肠壁上掉到肠腔内随粪便排出，所以也就是说，随粪便排出的都 是成熟虫卵。未成熟虫卵，它的毛蚴还没有成熟，就不会分泌 SEA，就不会引起它周 围组织的变性坏死，所以就不会剥落下来，随粪便排出。 3. 毛蚴（miracidium），是在虫卵入水以后孵化出来的第一期幼虫，幼虫呈梨 型，身披纤毛，所以在水中可以做快速的直线运动。生物学特征是向上，向光性。其 向上向光性的特征，可以应用到诊断上，这个诊断方法就叫做毛蚴孵化法。粪便生理 盐水直接涂片检查，效率低下，费时费力；而毛蚴孵化法，是收集待查者的粪便放到 一个三角瓶或者是一个容量瓶内，再加入去氯水（自来水中的氯抑制虫卵的孵化，所 以必须用去氯水），到瓶口下 2-3 厘米，然后瓶下部再盖一个黑布，再放到 25-30 度 培养箱中。约 30 分钟孵化出毛蚴。我们可以用肉眼观察到在水面上这些针尖大小的 毛蚴。向上向光地往上运动，这种检查方法快速简便而且省时省力。在普查的时候非 常好用。 4.尾蚴（Cercaria），尾蚴是感染阶段，是侵入人体皮肤的阶段。在放大 40 倍的 解剖镜下可以看到，身体分为头体部和剪刀形的尾。头体部有口吸盘和腹吸盘，在头 体部和尾部的连接处非常狭窄和脆弱，很容易断裂，在尾蚴侵入皮下的时候，尾部剧 烈摆动以帮助它钻入皮肤，但当头体部钻入皮下后，尾部断开，脱落在皮肤外，所以 只有头体部进入皮下，就称之为童虫。在入侵的时候尾蚴还有非常重要的结构，叫钻 腺（penetration gland），